余昌妹 施紅英 楊曄琴 余華晨 符麗燕 祝雪花 高歌心 金偉瓊

(溫州醫(yī)學院護理學院，浙江 溫州 325035)

溫州城區(qū)空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求及利用分析

余昌妹 施紅英1楊曄琴 余華晨2符麗燕 祝雪花 高歌心 金偉瓊

(溫州醫(yī)學院護理學院，浙江 溫州 325035)

目的 探討空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求及利用的現(xiàn)狀。方法 采用整群隨機抽樣入戶調查的方法，用自編問卷對760名60歲及以上老年人進行了調查。結果 空巢老人慢性病患病率為73.2%，空巢組對社區(qū)衛(wèi)生服務需求，前三位的分別為上門診療服務、定期體檢、健康教育;空巢組和非空巢組老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求項目無差異(P＞0.05)。男女性空巢老人2 w就診率分別達31.6%、22.7%，不同文化程度空巢老人2 w內(nèi)發(fā)病就診率和利用社區(qū)衛(wèi)生服務有差異(P＜0.01，P＜0.05);不同醫(yī)療保障的空巢老人對就醫(yī)機構選擇差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。結論社區(qū)衛(wèi)生服務應根據(jù)老年人特性，以需求為導向，提供多形式、全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務，提高其利用率和服務質量，滿足空巢老人的需求。

空巢老人;社區(qū);衛(wèi)生服務

預計2030年空巢老人家庭比例將達到90%，屆時我國老年人家庭將空巢化〔1〕。由于沒有和兒女共處，空巢老人經(jīng)常面臨生活上缺少幫助、身體健康狀況不佳、缺少陪護等問題。當空巢老人患病時，衛(wèi)生服務就成了他們的共同需求。空巢老人是否為社區(qū)衛(wèi)生服務的最大接受群體，需要哪些社區(qū)衛(wèi)生服務項目，是否比非空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求更有多樣性，或許有新的期望。為了解這些情況，本課題組于2010年4月～10月，對溫州市城鄉(xiāng)社區(qū)60歲及以上空巢老人的社區(qū)衛(wèi)生服務需求和利用狀況，進行了調查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣的方法，選擇溫州城區(qū)16個社區(qū)常住人口中年齡≥60歲老人。調查對象入組標準要求:①空巢老人:沒有子女或與子女分開居住1年以上的老人。②非空巢老人:有子女且居住在一起的老人。共發(fā)放問卷760份，回收有效問卷724份，有效率為95.3%。724位老人中，空巢老人478人(66.0%)，非空巢老人246人(34.0%)?？粘怖先酥?，男231人(48.3%)，年齡60～99〔平均(73.21±8.36)〕歲;女247人(51.7%)，年齡60～99〔平均(74.96±9.25)〕歲。1.2 研究方法 采用自編問卷入戶調查，面對面訪談方式，統(tǒng)一指導和填表方法。問卷由調查員給被調查者講解，讓其理解后自行答題，并由調查員填寫，問卷當場收回。

1.3 研究內(nèi)容 老年人一般人口學特征，家庭經(jīng)濟狀況、居住條件和形式、健康狀況、日常行為能力和醫(yī)療保障情況，社區(qū)衛(wèi)生服務需求及社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析，率或構成比的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 空巢老人和非空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求比較

2.1.1 慢性病罹患狀況 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求可以從慢性病患病率中得以體現(xiàn)，478名空巢老人中，有350人患有慢性病，患病率高達73.2%，其中患1種疾病者41.8%，患2種疾病者20.3%，患3種以上疾病者11.1%。對老年人日常生活影響較大的慢性病前5位依次:高血壓38.7%、糖尿病16.7%、骨關節(jié)炎15.9%、冠心病7.9%、腦卒中5.9%，和以往研究有差異〔2〕。接受調查的478名空巢老人，男性患病人數(shù)162人，患病率70.1%;女性患病人數(shù)188人，患病率76.1%，男女性別間無差異(χ2=2.180，P=0.140)。60～69歲，70～79歲，80～89歲及90歲以上組患病率分別為63.8%，80.5%，78.4%和57.1%，各年齡組間差異顯著(χ2=16.385，P=0.001)。

2.1.2 健康自評狀況 空巢老人對健康自評較高，自認為現(xiàn)在健康狀況“很好”、“好”占 37.0%，“較好”占 49.2%，“體弱”、“很差”占13.8%。

2.1.3 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求 兩組老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求項目差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求比較(n=724)

2.2 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況

2.2.1 不同年齡、性別的空巢老人2 w就診狀況 男女空巢老人2 w就診率分別達31.6%、22.7%，男女空巢老人2 w就診率各年齡組不盡相同，70～79歲組就診率最高，分別達到47.9%、41.1%，60～69歲組為37.0%、28.6%，80～89歲組12.3%、28.6%，90～99歲組2.7%、1.8%。不同年齡組空巢老人2 w就診率有差異(χ2=14.095，P=0.029)。不同性別空巢老人2 w就診率無差異(χ2=4.852，P=0.088)。

2.2.2 不同文化程度空巢老人利用及接受衛(wèi)生服務狀況 不同文化程度空巢老人2 w內(nèi)發(fā)病就診率和利用社區(qū)衛(wèi)生服務差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，他們愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同文化程度空巢老人利用及愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務狀況〔n=478，n(%)〕

2.2.3 空巢老人就診機構的選擇 478名空巢老人患病時就診機構選擇省市級醫(yī)院為76.8%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅占5%。究其不到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的原因，病情較輕，自己買藥占46.5%;認為治療無效果22.6%;行動不便就診有困難16.1%，其他原因14.8%(主要包括經(jīng)濟困難、看病麻煩、服務態(tài)度不好、附近沒有衛(wèi)生服務中心、家離省市級醫(yī)院近等)。

2.2.4 空巢老人參加醫(yī)保狀況及其就醫(yī)機構的選擇 被調查空巢老人參加醫(yī)療保險是:公費醫(yī)療占12.1%，部分公費醫(yī)療63.2%(包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)保、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療、其他社保)，自費24.7%(沒有任何保險)。其中公費、部分公費和自費三者，選擇在省市級醫(yī)院的分別占84.5%、83.1%、56.8%;部分公費和自費選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的分別僅占6.3%、4.2%;公費沒人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務。不同醫(yī)療保障空巢老人對就醫(yī)機構選擇有差異(χ2=72.167，P=0.000)。

2.2.5 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意狀況 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容了解和比較了解占31.2%，不太了解和完全不了解68.8%。空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務總體評價非常滿意、比較滿意、不太滿意、不滿意、不知道者(未接受過服務)，分別占3.3%、31.8%、11.1%、4.4%、49.4.1%。對社區(qū)衛(wèi)生服務項目滿意度評價。見表3。

表3 空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務項目滿意評價〔n=478，n(%)〕

2.2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務可及性 接受調查對象距離社區(qū)衛(wèi)生服務站(中心)在0.5 km以內(nèi)有42例(8.8%)，步行10 min內(nèi)能到達;在1 km以內(nèi)238例(59.6%)，步行20 min內(nèi)能到達;其他占31.6%(回答距離及時間不詳者、社區(qū)里還沒有建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心等)。上述情況說明20 min內(nèi)能夠到達社區(qū)衛(wèi)生服務站(中心)占空巢老人總人數(shù)68.4%，提示老年人社區(qū)衛(wèi)生服務的時間可及性較好。

3 討論

3.1 關注空巢老人健康狀況，重視慢性病防控 調查顯示，空巢老人所患慢性病前5位為:高血壓、糖尿病、骨關節(jié)炎、冠心病、腦卒中，慢性病影響了老年人活動能力，尤其是心腦血管疾病可導致肢體偏癱等并發(fā)癥，骨關節(jié)炎易引起肢體功能障礙，最終可發(fā)生不同程度的失能〔2〕。因此，他們到遠距離的大醫(yī)院就醫(yī)困難，需要身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供良好的醫(yī)療護理。社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重點是預防和控制空巢老人慢性病，提高他們的健康水平。本次調查還發(fā)現(xiàn)，70～79歲和80～89歲是空巢老人慢性病的高發(fā)期。要重視對70歲以前老年人慢性病的預防，加強對70歲以后慢性病的診斷和治療，以減少或控制慢性疾病的發(fā)生，尤其要將心腦血管疾病可導致肢體功能障礙并發(fā)癥控制在最低程度。本研究顯示隨著年齡的增長，空巢老人慢性病患病率呈先增后降的態(tài)勢，這可能與某些高齡老人家庭的健康長壽遺傳基因有關，也可能與本調查樣本基數(shù)較小及其他未知因素有關，有待今后進一步研究。

本文提示女性空巢老人應給予更多的關注?？粘怖先藢】底栽u較高，但有73.2%空巢老人患慢性病，兩者反差極大?？粘怖先藢】底栽u較高，可能與長期空巢家庭生活使其養(yǎng)成吃苦耐勞、獨立生活的習慣有關，也可能與空巢老人期望隨著年齡的增長，自身健康水平卻不降低有關，還可能與病情較輕有關，所以他們健康自評顯得更為積極。但健康自評是空巢老人對自身健康狀況的主觀感受，而空巢老人患病率高是客觀存在的，因此要重視健康評價的客觀指標，不能以空巢老人主觀感受來判斷他們的健康狀況，以免耽誤對他們慢性病的防治。

3.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度 本調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)空巢老人對就醫(yī)機構選擇舍近求遠，表明他們對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度和知曉率偏低。說明社區(qū)衛(wèi)生服務在空巢老人心目中總體上信任度不高。因此，政府和衛(wèi)生行政管理部門要以建立“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的有序醫(yī)療服務為目標，加大對社區(qū)衛(wèi)生機構的支持力度，要定期選派省市級醫(yī)院的骨干到社區(qū)去實施醫(yī)療護理服務，同時通過進修、培訓、定向培養(yǎng)等辦法，提高社區(qū)醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平，畢竟高的技術水平和好的診療效果是吸引居民就醫(yī)的重要因素;要加大經(jīng)費投入，進一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務設備條件，配備先進、夠用的醫(yī)療設備，為病人實施優(yōu)質醫(yī)療服務提供保障;要加大政策引導力度，對于到社區(qū)衛(wèi)生機構就診的患者，提供平價藥物，提高醫(yī)療費用報銷比例。要大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和優(yōu)越性，提高空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率和信任度;要定期對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行民意調查，了解居民的滿意度，以監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運作，促使其提高服務質量。

3.3 針對社區(qū)衛(wèi)生服務需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務利用率 隨著社區(qū)老年人口增加和家庭功能弱化所產(chǎn)生得一系列問題，使空巢老人逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務對象中人群數(shù)量大，服務項目多且難度較大的一個群體，他們將成為今后社區(qū)衛(wèi)生服務的重點對象。本研究顯示，空巢老人比非空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求有著更多的期盼，上門服務位于首位，這可能與他們的子女不在身邊，患病后無人陪伴就醫(yī)有關，期望社區(qū)醫(yī)護人員提供上門服務;定期體檢需求高，與上門診療服務需求并無顯著差異，說明空巢老人保健意識提高，對疾病早期診斷和治療有了進一步的認識。

1 李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國老年學雜志，2003;23(7):405-7.

2 余昌妹，祝雪花，姜文莉，等.溫州城鄉(xiāng)585例空巢老人健康狀況的調查分析〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(6):751-3.

R161

A

1005-9202(2011)12-2294-03

浙江省衛(wèi)生廳資助項目(2009A137);溫州市科學技術局資助項目(R20090039)

1 溫州醫(yī)學院環(huán)境與公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學系

2 溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

余昌妹(1954-)，女，教授，主要從事老年護理教育研究。

〔2011-02-28收稿 2011-04-07修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢園)