張 琳 劉 新 寧艷花 古博榮 (寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究

張 琳 劉 新 寧艷花 古博榮 (寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

目的 探討社區(qū)老年高血壓患者的自我效能、自我管理行為狀況及兩者之間的關(guān)系。方法 應(yīng)用《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的自我效能量表、自我管理行為量表對(duì)254名社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能較穩(wěn)定，自我管理行為中運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)，認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的交流得分較低，自我效能與自我管理行為呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為需要改善，自我管理行為與自我效能關(guān)系密切，可通過(guò)健康教育提高患者的自我效能，進(jìn)而改善其自我管理行為。

社區(qū);老年高血壓;自我效能;自我管理行為

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)〔1〕。自我管理則是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及作出生活方式改變的能力〔2〕。高血壓是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8 346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓〔3〕。本研究對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的自我效能及自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系，為社區(qū)開(kāi)展老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)銀川市4個(gè)社區(qū)254名老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲，生活可自理;符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg;病程1年及以上;采用抗高血壓藥物治療方案;有基本的語(yǔ)言和溝通交流能力，愿意參加本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜60歲，生活不能自理;同時(shí)伴有腫瘤等惡性疾患，正在接受放化療者;伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦血管意外患者;繼發(fā)性高血壓和精神異常者。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、高血壓病程等15項(xiàng)內(nèi)容。②自我效能量表:由美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，中文版已在國(guó)內(nèi)廣泛使用，有較高的信度和效度〔4，5〕。此量表共兩個(gè)維度:癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能，包含6個(gè)條目，每條目以1～10分進(jìn)行評(píng)定，其中1分表示“毫無(wú)信心”，10分表示“完全有信心”，6個(gè)條目的平均分反映自我效能的水平，得分越高說(shuō)明自我效能水平越高。③自我管理行為量表:采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的自我管理行為量表，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通三個(gè)子量表。自我管理行為部分的認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐指標(biāo)包括6個(gè)條目，與醫(yī)生的交流指標(biāo)包括3個(gè)條目，其評(píng)分以1～5分表示，1分為從來(lái)沒(méi)有，2分為很少有，3分為有時(shí)，4分為經(jīng)常，5分為一直都是，得分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐技巧掌握的越好，與醫(yī)生交流的效果越好。該量表的中文版已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的信度和效度〔6，7〕。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，在排除第三者干擾的情況下，采取面對(duì)面的方法收集資料，指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，視力不佳或不識(shí)字的患者則由研究者口述問(wèn)題及所需填寫的答案，按照患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，對(duì)患者自我效能和自我管理行為狀況進(jìn)行描述性分析，兩變量間相關(guān)性采用Spearman's相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 發(fā)放問(wèn)卷254份，收回有效問(wèn)卷254份，有效率100%。其中，男87例、女167例;年齡60～86歲，平均(70.28±5.59)歲，70歲以上老年人占48%;患病年限:1～5年89例，5～10年46例，10年及以上119例;文化程度:文盲38例，小學(xué)104例，初中61例，高中(中專)43例，大學(xué)8例;醫(yī)療費(fèi)用:公費(fèi)66例，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)176例，自費(fèi)12例;每月收入為1 000～3 000元的占66%;已婚占76%。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能 見(jiàn)表1。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為 見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能得分及分布情況(±s，n=254)

表1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能得分及分布情況(±s，n=254)

變量 得分 自我效能水平≥7〔n(%)〕自我效能水平＜7〔n(%)〕自我效能 7.18±1.95 155(61.02)99(38.98)癥狀管理自我效能 6.96±2.19 132(51.97)122(48.03)疾病共性管理自我效能 7.61±1.76 183(72.05)71(27.95)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為(±s，n=254)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為(±s，n=254)

變量 最小值～最大值±s 0～1 890 575.50±432.60認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐 1.00～3.50 1.92±0.56與醫(yī)生的溝通運(yùn)動(dòng)鍛煉(min/w)1.00～4.00 1.73±0.62

2.4 自我效能對(duì)自我管理行為的影響 采用Spearman's相關(guān)分析法，對(duì)自我效能的兩個(gè)方面與自我管理行為的三個(gè)方面得分進(jìn)行相關(guān)性分析。見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能穩(wěn)定 自我效能由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出，是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，影響或決定人們對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度。有學(xué)者指出〔8〕，當(dāng)自我效能得分≥7分時(shí)，完成某項(xiàng)任務(wù)或行為的可能性增大;而＜7分時(shí)，實(shí)現(xiàn)的可能性往往較小。本研究中社區(qū)老年高血壓患者的自我效能與疾病共性管理自我效能的平均得分均＞7分、癥狀管理自我效能＜7分，但高于Stanford大學(xué)慢性病患者健康研究中心〔9〕對(duì)605例慢性病患者和傅東波等〔10〕對(duì)普通慢性病患者的調(diào)查結(jié)果。自我效能水平高(≥7分)的患者占61.02%，說(shuō)明大多數(shù)患者對(duì)于高血壓的自我管理有較高的自信心。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為欠佳 Orem〔11〕的自我管理理論認(rèn)為，自我管理是個(gè)人為維持生命、健康的完好而采取的一些有目的的活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間〔(575.50±432.60)min/w〕較多，認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐 (1.92±0.56)、與醫(yī)生溝通(1.73±0.62)得分均較低。自我管理行為的認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐得分低，說(shuō)明研究對(duì)象在情緒低落或有其他不適時(shí)，很少采取轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、鼓勵(lì)自己等認(rèn)知情緒管理技巧來(lái)應(yīng)付這些不適的身心癥狀。心理因素是影響老年高血壓的重要因素，精神抑郁狀態(tài)可增加血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓藥物的療效，因此應(yīng)使患者掌握良好的自我管理壓力技巧，以減少心理因素對(duì)降壓效果的影響〔5〕;與醫(yī)生交流的得分低，說(shuō)明患者很少事先寫下要問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題，很少主動(dòng)咨詢治療中不懂和想知道的問(wèn)題以及由疾病引起的個(gè)人問(wèn)題。當(dāng)然，患者與醫(yī)生之間存在的溝通交流不良問(wèn)題，除了患者方面的原因之外，也不能排除在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院門診因病人就診量大，醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行良好的交流有關(guān)。社區(qū)老年高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，需要進(jìn)一步提高。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者自我效能和自我管理行為密切相關(guān)Bandura〔12〕的自我效能理論也指出，要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能水平。本研究結(jié)果顯示，自我管理行為的三個(gè)方面均與自我效能總分、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈顯著正相關(guān)(r=0.487～0.705，P＜0.01)，說(shuō)明患者的自我效能水平越高，其自我管理行為越好。這與多位學(xué)者〔13，14〕的研究結(jié)果相一致。本研究進(jìn)一步證實(shí)社區(qū)老年高血壓患者的自我效能與自我管理行為之間具有密切關(guān)系，因此，社區(qū)護(hù)理工作者可以通過(guò)健康教育提高患者的自我效能進(jìn)而提高患者的自我管理能力。自我效能對(duì)自我管理行為的影響可能有以下幾方面的原因:(1)自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響;(2)自我效能理論是慢性病自我管理的理論基礎(chǔ)，自我效能在影響健康行為、態(tài)度和情緒方面起決定性的作用;(3)社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，自我效能在決定一個(gè)人的健康功能方面最為重要?；颊吖芾砑膊〉淖孕判膹?qiáng)，能積極進(jìn)行行為的改善，從而提高自我管理行為。個(gè)體自我效能的來(lái)源主要有4個(gè)方面，即直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和其他社會(huì)心理等方面〔11〕，這可以為制定提高自我效能的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為需要改善，自我效能與自我管理行為密切相關(guān)。這也提示在高血壓患者的健康教育中，通過(guò)多種途徑提高患者的自我效能水平，進(jìn)而提高患者的自我管理行為，對(duì)于高血壓病情的控制及治療、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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The relevance study of self-efficacy and self-management behaviors of hypertensive older people in the community

ZHANG Lin，LIU Xin，NING Yan-Hua，et al.
Nursing College of Ningxia M edical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China

Objective To study the relationship between the self-efficacy and self-managementbehaviors of the elder hypertensive in the community.Methods Chronic disease self-efficacy scale and self-management behaviorsmeasuring scale were used to investigate the self-efficacy and self-managementbehaviors of the254 elder hypertensive in the community.Results The self-efficacy of the elder hypertensive in the community was stable，and the time spent on physical exerciseswere relatively long in self-management behaviors among the elder hypertensive in the community.The scores of cognitive symptom management practice and communication with doctors were relatively low.There was a positive and significant relationship between self-efficacy and self-management behaviors of the elder hypertensive in the community(P＜0.01).Conclusions Self-management behaviors need to be improved，and the self-management behavior is related to their selfefficacy.Health education is benefit for improving self-efficacy and self-management behaviors.

Community;The elder hypertensive;Self-efficacy;Self-management behavior

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2286-03

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.30860298);寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.NZ0883)

張 琳(1958-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育及臨床護(hù)理研究。

〔2010-07-28收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 張永貴/徐 杰)