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山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000

過(guò)敏性紫癜（schonlein-henoch purpura，HSP）是兒科常見(jiàn)的一種全身性小血管炎，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，易并發(fā)胃、十二指腸炎或潰瘍、腸套疊、腸梗阻、腸淤?gòu)?、關(guān)節(jié)炎及腎炎等[1-2]，而過(guò)敏性紫癜腹型主要為紫癜和消化道癥狀，目前控制復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)成為HSP痊愈的關(guān)鍵[3]，筆者用運(yùn)脾理氣活血法在降低HSP的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率方面取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年3月~2010年3月兒科住院及門(mén)診過(guò)敏性紫癜腹型患者66例，其中，男35例，女31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）[1]過(guò)敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜3歲或＞15歲者；②就診前曾用免疫抑制劑及非甾體類(lèi)抗炎藥物；③并發(fā)嚴(yán)重腎功能不全及泌尿系統(tǒng)疾病者；④中重度貧血及血小板明顯減少者。采用隨機(jī)分組法將患兒分對(duì)照組組33例，年齡（8.0±2.3）歲，治療前臨床評(píng)分為（3.78±1.57）分；治療組 33 例，年齡（7.11±1.36）歲，治療前臨床評(píng)分為（3.84±1.51）分。 兩組患兒年齡、性別及治療前病情評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

66例患兒均避免接觸可疑過(guò)敏原注意休息，清淡飲食，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療（抗組胺藥物、西咪替丁、潘生丁口服等，有感染者加用抗生素治療）；治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾活血方治療，方藥：木香9~15 g、茯苓 6~10 g、陳皮6~12 g、白術(shù) 6~12 g、紫草 6~12 g、牡丹皮 6~12 g、赤芍 5~12 g、白芍6~12 g、山楂肉 6~9 g；每日 1劑，水煎，分 2次服，4周為1個(gè)療程；治療過(guò)程中辨證施治，隨癥加減：腹痛劇烈者加延胡索；便血者加地榆炭、槐花。兩組療程均為4周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

療效觀察指療程中皮膚紫癜、腹痛平均復(fù)發(fā)頻次，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，復(fù)發(fā)緩解所需平均天數(shù)，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及大便隱血檢測(cè)每周2次，腹部B超。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)參考Huang等和Fessatou等的方法略做修改（表1），記錄不良反應(yīng)及療效反應(yīng)。療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%；療效指數(shù)＞90%為基本治愈，療效指數(shù)為60%~90%為顯效，療效指數(shù)為30%~59%為有效，療效指數(shù)＜30%為無(wú)效，基本治愈加顯效的百分比為有效率。

表1 患兒臨床病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療前后臨床評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，組間有效率比較用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床評(píng)分比較

見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組臨床評(píng)分比較（ ±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組33 33 3.84±1.51 3.78±1.57 1.69±1.40*△2.07±0.98*

2.2 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比（例）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)緩解所需平均天數(shù)比較

見(jiàn)表 4。

2.4 兩組并發(fā)癥及住院天數(shù)比較

兩組治療后經(jīng)B超診斷，治療組中，3例出現(xiàn)腸淤?gòu)?，其余未發(fā)現(xiàn)異常；對(duì)照組中，9例出現(xiàn)腸淤?gòu)垼?例腸梗阻，4例腸套疊。兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 5。

表4 兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)緩解所需平均天數(shù)比較[n（%）]

表5 兩組并發(fā)癥及住院天數(shù)比較（例）

3 討論

HSP腹型是過(guò)敏性紫癜的一種類(lèi)型，胃腸道的小血管炎為本病的病理基礎(chǔ)，而免疫調(diào)節(jié)功能異常是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，目前HSP腹型的治療主要以常規(guī)對(duì)癥治療為主，且常涉及到免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素及質(zhì)子泵抑制劑，這種治療方法不僅復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率高，而且此類(lèi)藥物還會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，因此尋找一種可降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率且安全性更高的治療方法成為多學(xué)科關(guān)注的焦點(diǎn)。而本方法注重辨證論治，祛病與扶正并舉，明顯降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，并且可避免免疫抑制劑的副作用。

HSP 屬于中醫(yī)“發(fā)斑”、“斑疹”、“癮疹”等名稱(chēng)，《幼幼集成·卷之四》記載“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間”。中醫(yī)理論認(rèn)為脾統(tǒng)血，血不循經(jīng)，則溢于脈外，故本病的主要病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)熱、濕毒、瘀，濕熱、毒瘀貫穿于本病的全程。據(jù)此筆者用運(yùn)脾理氣活血方治療本病，療效確切，方中以“木香”為君，運(yùn)脾理氣，補(bǔ)而不滯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明木香有調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，緩解腸痙攣，減少腸套疊發(fā)生的作用；白術(shù)、茯苓、車(chē)前子為臣，以健脾利濕為主，以提高胃腸消化吸收功能，大量車(chē)前子利尿以緩解腸黏膜之水腫[4]，佐以紫草、牡丹皮以清熱涼血、活血化瘀，前者偏重于涼血之功，后者則側(cè)重活血化瘀之效，涼血而不留瘀邪，牡丹皮可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收[5]，配伍白芍以緩解止痛，山楂肉運(yùn)脾化滯兼以散瘀，諸藥合用使邪祛而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，本病的病理基礎(chǔ)主要是胃腸道的小血管炎，越來(lái)越多的研究表明，血小板活化在內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)等方面具有重要意義，且HSP存在血小板活化亢進(jìn)狀態(tài)[6]。而據(jù)此采用現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的具有解除血管炎癥的中藥組方，有效降低了血管通透性，并取得了滿(mǎn)意的臨床療效，隨著免疫學(xué)研究的進(jìn)展，人們已明確免疫機(jī)制是本病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，表現(xiàn)為免疫調(diào)節(jié)功能異常的免疫性疾病。認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制是由于抗原和抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積損傷血管導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周?chē)a(chǎn)生炎癥，使血管通透性增高，從而產(chǎn)生紫癜和各種局部或全身癥狀[7]，而活血化瘀中藥不僅具有降低毛細(xì)血管通透性和改善毛細(xì)血管脆性，改善微循環(huán)作用，而且可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有抑制體液免疫反應(yīng)，從而起到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用，對(duì)病情的改善有重要幫助。因此，早期應(yīng)用活血化瘀藥物對(duì)減輕并發(fā)癥，縮短療程和防止復(fù)發(fā)，都能起到積極作用[8]，故對(duì)其治療應(yīng)以活血化瘀貫穿始終，同時(shí)配以健脾利濕，這一治療思路也符合免疫學(xué)的研究進(jìn)展。這種臨證組方模式符合中醫(yī)學(xué)理論又結(jié)合現(xiàn)代病理、藥理研究結(jié)果，臨證有明顯的優(yōu)越性[9]。

總之，本研究證明本法可降低HSP近期、遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，故治療HSP以中醫(yī)辨證施治為主，注重運(yùn)脾理氣涼血，兼以利濕化瘀，同時(shí)辨證與辨病有機(jī)結(jié)合，宏觀與微觀密切聯(lián)系，從而達(dá)到了提高療效的目的。

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