郭福琴 包斐豐
杭州市凱旋街道社區(qū)服務(wù)中心 杭州 310020
社區(qū)高血壓病的健康教育
郭福琴 包斐豐
杭州市凱旋街道社區(qū)服務(wù)中心 杭州 310020
社區(qū) 高血壓病 健康教育
高血壓是我國最常見的心血管疾病,是心血管疾病致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。近年來高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢,有關(guān)調(diào)查顯示,我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%,高血壓患者人數(shù)多達(dá)2億。作為2009年新醫(yī)改的一部分,國家更是將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。社區(qū)和城鄉(xiāng)是高血壓防治的主戰(zhàn)場,通過開展高血壓健康教育,提高高血壓病的預(yù)防水平,控制高血壓的患病率,減緩其病情發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要工作之一。
1.1 對 象 選擇2007年1月—2010年1月間在我社區(qū)就診,資料完整、診斷明確的高血壓患者330例,男168例,女162例,52~82歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各165例。兩組患者年齡、性別、病情具有可比性(P>0.05)。
1.2 方 法 觀察組進(jìn)行高血壓健康教育,其教育內(nèi)容、方法均一致;對照組未進(jìn)行健康教育,由臨床醫(yī)師開藥后,回家自行服藥。
1.3 健康教育
1.3.1 語言教育 生動(dòng)的語言教育是高血壓病健康教育的基本形式[2]。采取在社區(qū)高血壓俱樂部、門診健康教室定期進(jìn)行高血壓知識(shí)講課和經(jīng)驗(yàn)交流、疑難問答等形式,氣氛寬松自由,互動(dòng)性強(qiáng),但語言宜生動(dòng),通俗易懂,避免過分專業(yè)和晦澀。
1.3.2 文字宣傳 形象生動(dòng)的文字、圖片,不但直觀,而且可以重復(fù)使用,以板報(bào)、板展等健康教育櫥窗等形式定期展出,組織患者和家庭成員一起參觀閱讀,根據(jù)中醫(yī)辨證分型發(fā)放健康處方并對閱讀后存在的疑問進(jìn)行回訪解答。健康處方是根據(jù)季節(jié)病種結(jié)合自身體質(zhì)擬定適合的健康食療方案。并督促其合理使用健康處方。
1.3.3 多媒體教育 多媒體教育具有生動(dòng)、直觀的優(yōu)點(diǎn),容易為患者接受,宣傳效果好。在高血壓俱樂部現(xiàn)場每月兩次播放高血壓相關(guān)的多媒體資料,并進(jìn)行疑問解答,并盡可能選擇典型病例結(jié)合觀看內(nèi)容講解指導(dǎo)。
1.4 高血壓治療指導(dǎo)
1.4.1 非藥物治療指導(dǎo) ①合理飲食:對患者進(jìn)行營養(yǎng)健康教育,推廣中國居民膳食指南和“4+1”金字塔飲食方案,宣傳合理膳食結(jié)構(gòu)可以預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。控制體重:肥胖是高血壓的重要發(fā)病因素之一。高血壓患者宜增加蔬菜、水果、乳類和豆類的攝入量,減少動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入量,并堅(jiān)持鍛煉,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大;戒煙限酒:吸煙可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。長期飲酒可升高血壓,降低患者對降壓藥的反應(yīng)性,增加腦卒中的危險(xiǎn),建議乙醇量男性<30mg/d,女性<20mg/d。②心理指導(dǎo):高血壓是一種心身疾病,心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。心理生理學(xué)研究提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。當(dāng)患者得知自己血壓高時(shí),會(huì)出現(xiàn)精神緊張,擔(dān)心病情發(fā)展。此時(shí),應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的知識(shí),說明各種治療方法(即可通過改善生活方式,配合醫(yī)師積極治療)能把血壓控制在正常范圍,從而消除患者緊張情緒。
1.4.2 藥物治療指導(dǎo) ①遵守醫(yī)囑,堅(jiān)持服藥。針對患者的不同情況加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,將服藥與生活中一些必做的事情相聯(lián)系,或?qū)⑺幬锓旁谛涯康奈恢没螂S身攜帶,提高服藥的依從性。②指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥,不擅自停藥或更改藥物。晨起和午后是血壓的兩個(gè)高峰期,可按藥物的起效時(shí)間,血壓的峰值規(guī)律,或動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果,指導(dǎo)服藥時(shí)間,據(jù)血壓變化調(diào)整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍,也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系,不能擅自停藥,避免停藥后血壓突然升高,加重靶器官損害,甚至出現(xiàn)高血壓急癥。③識(shí)別藥物的不良反應(yīng),正確用藥,如鈣拮抗劑可出現(xiàn)面部潮紅,心跳加快等;應(yīng)用雙克類利尿劑時(shí),應(yīng)定期復(fù)查血鉀,以防電解質(zhì)紊亂;β受體阻滯劑倍他樂克,因?qū)χ夤芎屯庵苎苁湛s的副作用較輕,適于長期服用,但也有使甘油三酯增高,高密度脂蛋白降低,胰島素敏感性降低和誘發(fā)支氣管哮喘等副作用,應(yīng)從小劑量開始,準(zhǔn)確掌握劑量,同時(shí)應(yīng)告知長期服用該藥的患者自測脈搏和血壓的重要性,一旦出現(xiàn)心動(dòng)過緩,血壓過低,及時(shí)到醫(yī)院就診。
觀察組患者進(jìn)行健康教育后對病情、飲食、用藥方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及自護(hù)方法有較好的認(rèn)識(shí),病情較穩(wěn)定。而未進(jìn)行健康教育的對照組患者,仍保持自己的生活、治療習(xí)慣,病情相對不穩(wěn)定,兩組病情控制情況見表1。
表1 兩組病情控制情況比較 例(%)
通過健康教育改變高血壓患者的不良生活方式和行為,增強(qiáng)患者對高血壓病的認(rèn)識(shí),增加其從醫(yī)行為,使血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài),從而減少甚至避免心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者的生活質(zhì)量[3]。因此,在社區(qū)中規(guī)范化的開展健康教育工作是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出大,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程[4]。應(yīng)在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)成立一個(gè)訓(xùn)練有素的健教隊(duì)伍,有組織有計(jì)劃地把健康教育工作納入社區(qū)高血壓的目標(biāo)管理當(dāng)中。
[1]張淑風(fēng),屈艷平,叢玉萍,等.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓病人的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):344.
[2]傅傳喜.高血壓危險(xiǎn)因素logistic回歸與分類分析[J].疾病控制雜志,2006,10(3):256-259.
[3]朱碧華,陳雪萍,孫曙青.建立社區(qū)高血壓病俱樂部實(shí)施對高血壓病的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4):345.
[4]吳多文,張延香,劉秀英.高血壓病人不良行為干預(yù)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2002,11(4):380.
2010-04-24