邢 維 新

(麗江師范高等?？茖W校體育系，云南 麗江 674100)

高血壓病是當今世界上流行最廣泛的疾病之一，是導致冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管疾病的重要危險因子。據(jù)調(diào)查，近十年間我國高血壓病人數(shù)增加了25%，患者已逾一億，并有繼續(xù)增加的趨勢[1]。因此，高血壓病防治已經(jīng)成為臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學和運動醫(yī)學領(lǐng)域共同關(guān)注的一個重大課題。目前，有關(guān)高血壓的康復治療主要集中在藥物、運動和飲食三個方面，我國治療高血壓仍以藥物治療為主，然而藥物治療只能暫時降低血壓，容易產(chǎn)生副作用，同時給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔。因此，綜合康復治療高血壓是除藥物治療以外的主要措施[2]。運動治療作為非藥物療法的重要組成部分因操作簡單方便、容易接受、效果顯著等優(yōu)點被廣大患者接受[3]。近年，有學者證實，運動療法做為一種非藥物治療手段，不僅能明顯降低血壓，還具有提高生活質(zhì)量、控制體質(zhì)量等作用[4]。本文綜述了運動對高血壓的影響及其機制、高血壓病的運動康復處方研究及相關(guān)注意事項等問題，以期為高血壓患者防治高血壓提供理論參考。

1 高血壓概述

1.1 高血壓的概念及分類

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，收縮壓≥140mmHg(18.7Kpa)或舒張壓≥90mmHg(12.0Kpa)即可認為是高血壓；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。按病因種類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓患者中約90%為原發(fā)性高血壓，約10%為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓即高血壓病，臨床上以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高，其中大多數(shù)可通過手術(shù)等治療技術(shù)去除病因而使其高血壓得到治愈。

1.2 高血壓的診斷標準

1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標準，全面提出了高血壓的防治方案。目前，我國已將血壓升高的標準與世界衛(wèi)生組織制訂的標準統(tǒng)一(見表1)。

表1 中國高血壓診斷標準

2 運動對高血壓的影響及其機制

近年來，運動療法已經(jīng)成為治療高血壓病的重要手段之一，其效果也得到眾多專家的肯定。目前在運動醫(yī)學領(lǐng)域，治療高血壓采用的運動方式主要是有氧運動和力量訓練。研究表明，有規(guī)律地進行中等強度的有氧運動，可使輕度原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降6mmHg—10mmHg，舒張壓下降4mmHg—8mmHg[5,6]。Kinney等研究36只雌性自發(fā)性高血壓鼠和12只正常血壓鼠發(fā)現(xiàn)，運動訓練6周和8周后，高血壓鼠的收縮壓顯著降低，氧化代謝酶活性顯著升高[7]。Sun MW等研究表明，低運動強度(30%最大攝氧量)和中等運動強度(50%最大攝氧量)的平板運動均可降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓，同時可改善內(nèi)皮依賴的血管舒張作用和胰島素敏感[8]。Petrella等分析39項運動降血壓的研究發(fā)現(xiàn)，運動訓練使收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別降低13mmHg和18mmHg，運動訓練的降壓作用無性別差異[9]。Peseatello等在分析認為，中強度有氧耐力運動能夠給高血壓患者帶來最大限度的好處和最低限度的不良影響[10]。Sun MW等將SD雄性大鼠分為中等強度短期平板運動(2周)和中長期平板運動(6周)，并設(shè)置中等時間量(2h/d)和長時間量(2h/d)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中等強度短期平板運動和中長期中長期中等時間量(2h/d)運動均可使降低SD雄性大鼠的收縮壓，而中長期長時間量運動則不能降低大鼠血壓[11]。Ketelhut等報道18個月耐力訓練后，安靜血壓和踏車運動、等長收縮運動、冷刺激時的血壓反應(yīng)均較訓練前顯著降低，定量運動時心率明顯降低，其治療效果基本上可以與藥物治療相等[12]。Hardy等 以24例輕度高血壓者為對象采用自身循環(huán)對照方式，觀察單次力量訓練對血壓的影響，發(fā)現(xiàn)收縮壓(SBP)和血壓負荷在運動后可保持降低1h，舒張壓(DBP)降低3min，提示力量訓練對高血壓患者有積極的降壓作用[13]。綜上，有氧運動和力量訓練均可降低血壓，是治療高血壓病的一種重要的非藥物療法。

近年來，許多學者從不同角度提出了運動鍛煉對高血壓降壓作用的多種可能機制。喬秀麗等研究表明，運動可以激活大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運動中樞，激活腦腓肽系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性從而降低血壓[14]。Ikeda等研究表明，輕度運動訓練可使高血壓病人的血壓降低，其機制是因血容量的下降或交感張力的下降所致，同時觀察到前列腺素(PG)水平的升高[15]。Manfredini等研究表明，運動降低血壓的機制與運動可提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性、內(nèi)皮細胞釋放NO和血管平滑肌的生物利用度以及氧化酶活性等因素有關(guān)[16]。李維根等觀察游泳訓練對自發(fā)性高血壓大鼠的降壓機制時發(fā)現(xiàn)，運動后大鼠血管環(huán)對去甲腎上腺素的收縮反應(yīng)無變化，而對血管緊張素AⅡ的收縮反應(yīng)性下降[17]。Kohn等報告29名原發(fā)性高血壓病患者，三周運動訓練后24小時平均動脈壓降低，心率和血清胰島素下降，動脈壓和心率下降均與胰島素下降顯著相關(guān)[18]。研究證實，NO與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，長期運動訓練可影響NO水平，并上調(diào)NOSmRNA的表達，這是運動降低血壓的一個重要機制[18,19]。目前認為，運動可使血液中的升壓激素：兒茶酚胺、洋地黃樣物質(zhì)含量減少，降壓激素多巴胺、前列腺素E，?；撬岷吭黾樱瑥亩鴾p少血容量，降低血液粘稠度，減輕心臟負荷，擴張毛細血管，減少外周阻力，這也是降低血壓的重要機制之一。運動降低血壓的機制研究尚有待于進一步深入，有關(guān)運動降低血壓的分子生物學機制將是今后運動醫(yī)學領(lǐng)域的重大課題之一。

3 高血壓病人的運動康復處方研究

目前，運動治療高血壓的效果已經(jīng)得到眾多專家學者的肯定。采取何種運動方式，何種運動強度等問題是影響運動治療高血壓的關(guān)鍵，因此，高血壓病人的運動處方研究將是運動醫(yī)學領(lǐng)域今后相當長時間內(nèi)的一個熱點問題。合理的運動處方一般包括運動方式、運動強度、運動時間和頻率，在實施過程中應(yīng)綜合考慮，循序漸進，以達到降壓的目的。

3.1 運動方式

高血壓病康復運動的方式趨向于多元化。目前，國內(nèi)外報道較多的且效果得到肯定的運動形式主要是有氧運動，運動過程中要注意選擇動作較緩慢和有節(jié)奏且不過分低頭彎腰又能全身得到活動的項目，盡量避免憋氣等緊張性動作，還要防止跌倒和撞擊。步行、散步、慢跑、太極拳、降壓保健操、氣功等均是目前較常見的有氧運動方式。研究表明，太極拳是一項很適宜高血壓患者的運動，經(jīng)常打太極拳可使高血壓患者的收縮壓降低10mmHg左右[20]。慢跑也是一項較適合高血壓患者的運動項目，它能提高神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，肌肉收縮與舒張交替進行，促進血管擴張，有助于血壓降低。但近年來力量訓練在降低血壓方面獲得積極的效果，尤其是患者血壓不是很高時，可選擇阻力運動中的循環(huán)抗阻訓練。

3.2 運動強度

運動強度是運動處方中最重要的一個環(huán)節(jié)，與運動處方的效果密切相關(guān)。運動強度過大或過小均會影響運動降壓的效果。Kelley等研究表明，血壓的降低獨立于運動強度，運動強度超過70%VO2max并不增加訓練效果，低強度運動的降壓作用甚至可能超過高強度運動[8]。最新研究表明，中低強度的運動比高強度的運動在降低血壓方面更有效[21]。低強度的運動引起心臟并發(fā)癥的危險性低。低中強度的運動可有效降低血壓，促使運動研究已擴展至老年患者和嚴重的高血壓患者[6]。許多臨床研究多強調(diào)中低強度的有氧訓練，以50%～70%最大心率作為運動時的適宜心率，停止活動后心率應(yīng)在3min～5min內(nèi)恢復正常，50歲以上者活動時的心率一般不得超過120次/分，運動強度在40%～85%最大吸氧量范圍內(nèi)，但最佳運動方案仍然有待臨床驗證。進行力量訓練時，運動強度為40%～50%最大一次收縮為宜，逐步適應(yīng)后可按5%的增量逐漸增加運動量。

3.3 運動時間和頻率

運動時間和頻率是影響運動處方效果的重要因素之一，應(yīng)根據(jù)運動者的個體性而定。但一般要求每次運動持續(xù)45min～60min，每周至少三次，經(jīng)常運動者可以堅持每周五至六次，運動效應(yīng)的產(chǎn)生至少需要一周的時間。研究表明，高血壓病運動處方干預一般是指堅持三個月以上的有氧運動[22]。Palatini等認為，長期體育鍛煉可以降低血壓，并可延緩高血壓的發(fā)展[23]。需要強調(diào)的是，早晨是心腦血管事件的多發(fā)時間。高血壓患者不宜在早晨鍛煉，鍛煉時間：9時至11時或16時至18時較好。

目前，高血壓患者的精確運動處方尚未確定，由于不同患者的身體狀況、病情、生活習慣等不同，個體化運動處方將有可能成為今后研究的重要問題。

4 高血壓病運動康復的注意事項

4.1 適應(yīng)癥與禁忌癥

近年來，運動治療高血壓已經(jīng)越來越深入，甚至已經(jīng)擴展至老年患者和嚴重的高血壓患者[6]。實際上運動療法主要適用于年紀輕或輕度高血壓病人，且對運動無明顯血壓反應(yīng)者，而對中、重度高血壓患者來講，運動治療只能作為輔助手段。目前認為，輕度高血壓患者運動治療的降壓效果可以與藥物治療相等。中度以上的高血壓，運動治療只能作為輔助手段，應(yīng)采取包括藥物治療在內(nèi)的綜合治療措施。急進性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不穩(wěn)定的重度高血壓，合并其他嚴重并發(fā)癥，如嚴重心率失常、心動過速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛和運動中血壓過度升高等則不能運動。

4.2 注意事項

運動治療高血壓，要循序漸進，堅持經(jīng)常鍛煉，必須做好充分的準備活動。運動時要盡量放松，絕不可參加競爭性和對抗性強的活動，以免發(fā)生意外。運動過程中，應(yīng)加強高血壓病人的運動監(jiān)控，從而降低運動過程中的事故發(fā)生。另外，發(fā)現(xiàn)患者有急躁冒進、靜立過久、憋氣時間太長等現(xiàn)象應(yīng)及時勸阻。

總之，高血壓是嚴重影響人類壽命的重大疾病，是發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素。對高血壓應(yīng)及早防治，加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督。高血壓患者應(yīng)提高對運動鍛煉的認識，根據(jù)運動指導方案，摸索出適合自己的鍛煉方法，持之以恒，保持良好的心理狀態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。

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