蘇布姍

腦血管病偏癱的早期康復(fù)治療

蘇布姍

目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)腦血管病偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法將120例急性腦血管病患者隨機(jī)分為康復(fù)治療組與對(duì)照組?？祻?fù)治療組用以Bohathl方法為主的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)照組用單純藥物治療。結(jié)果平均治療42 d后，康復(fù)治療組取得明顯療效:運(yùn)動(dòng)功能達(dá)Bohathl IV級(jí)以上者，上肢50%，下肢77%;日常生活活動(dòng)能力(ADL)積分在60分以上者達(dá)58%，與對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論早期抗毒治療對(duì)促進(jìn)腦血管病偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及自理生活能力的提高有重要意義。

康復(fù);腦血管病;偏癱

腦血管病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)每年有150萬(wàn)人發(fā)病，每年患患者數(shù)為500～600萬(wàn)，其中75%不同程度致殘，嚴(yán)重致殘達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告康復(fù)治療可以促進(jìn)功能恢復(fù)并降低致殘率。我科自1998年以來(lái)，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病理為2002年3月至2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦血管病偏癱患者120例，病理均經(jīng)臨床診斷和CT檢查，符合2002年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下條件:均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管病伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)。按入院順序?qū)⑺x病例隨機(jī)分為康復(fù)治療組和常規(guī)藥物治療組(對(duì)照組)康復(fù)組60例，其中男36例，女24例，平均年齡(54±11)歲，其中腦出血22例，腦梗死38例;對(duì)照組60例，其中男34例，女26例，平均年齡(57±11)歲，其中腦出血21例，腦梗死39例。兩組性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上無(wú)顯著差異(P＜0.05)，兩組有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)組于病情穩(wěn)定(生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重表現(xiàn))即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練治療，采用Bobath偏癱治療技術(shù)為主的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，共分為三個(gè)階段。

第一階段:患者此階段主要出于臥床期，具體治療內(nèi)容包括正確肢體位置的擺放;關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練;健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練;翻身、坐起訓(xùn)練;進(jìn)食、穿衣等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。在次階段爭(zhēng)取使患者能獨(dú)立完成床上移動(dòng)動(dòng)作并保持坐位30 min以上，保證1次/d。第二階段:此階段的重點(diǎn)為站立及步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練;坐位至立位訓(xùn)練;站立平衡訓(xùn)練;步行訓(xùn)練;轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。第三階段:此階段以實(shí)用步行訓(xùn)練及作業(yè)療法為重點(diǎn)具體內(nèi)容包括上、下樓梯、室外步行及以日常生活動(dòng)作為核心的使用動(dòng)作訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間1～2次/日，40 min/次，并交給患者家屬或陪護(hù)人員正確的訓(xùn)練方法，以便非治療時(shí)間在病房中對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，療程1～2個(gè)月。

1.3 康復(fù)評(píng)定及資料處理方法 采用Brunnstrrom評(píng)分方法評(píng)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能，用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力。所有患者在入院時(shí)及住院期間每2周評(píng)價(jià)1次。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和鐵和檢驗(yàn)。

表1 康復(fù)組與對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrrom分級(jí)(例)

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1～2?？祻?fù)組和對(duì)照組入院時(shí)上、下肢Brunnstrrom分組及 Barthel指數(shù)評(píng)分十分接近，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。出院時(shí)兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均有改善，但對(duì)照組與康復(fù)組出院時(shí)指標(biāo)相比，改善相對(duì)較小，康復(fù)組與對(duì)照組患者相比有顯著差異(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練治療比單純常規(guī)藥物治療效果更好。

3 討論

有資料報(bào)道，早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管病患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本組資料結(jié)果亦支持此觀點(diǎn)，兩組在治療前后均有顯著差異，神經(jīng)科常規(guī)藥物治療雖有一定療效，但遠(yuǎn)不如康復(fù)組治療組。目前腦血管藥物治療僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損組織，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但是完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能，藥物對(duì)此部分受損功能無(wú)能為力。因此藥物的作用是有限的。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠存進(jìn)神經(jīng)末梢聯(lián)系的再生及建立，對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組起到積極作用，這是基于目前世界各國(guó)對(duì)腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制的研究結(jié)果。提示那血管病偏癱患者除常規(guī)藥物治療外，也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，以利患者的運(yùn)動(dòng)功能的更好恢復(fù)。

腦血管偏癱的回復(fù)評(píng)價(jià)不能以單純肌力恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟X血管病偏癱屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，不適周圍肌肉的肌力減退，而是脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞失去高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞控制爾產(chǎn)生的肌張力異常及反射活動(dòng)的改變，出現(xiàn)低級(jí)的原始反射如聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，痙攣。因此，在觀察功能恢復(fù)的指標(biāo)上，我們選擇了反應(yīng)肢體功能恢復(fù)情況的Brunnstrrom評(píng)定方法及反應(yīng)日常生活能力方面的Barthel指數(shù)，這兩個(gè)指標(biāo)是臨床常用的較好的腦卒中功能恢復(fù)過(guò)程的評(píng)價(jià)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)腦血管病偏癱的運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的恢復(fù)過(guò)程，正確判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，打破異常的運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)喪失了正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練時(shí)偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。如果將腦血管病偏癱認(rèn)為是周圍訓(xùn)練陷入盲目性，導(dǎo)致誤用綜合征。

鬧卒中運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與康復(fù)治療是否早期進(jìn)行有關(guān)，同時(shí)與病灶部位、大小、合并癥、并發(fā)癥嚴(yán)重密切相關(guān)。我們?cè)陂_(kāi)展急性腦血管病患者早期康復(fù)治療工作中體會(huì)灶早期康復(fù)治療的重要性，認(rèn)為可以很大程度提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療具有及其重要的意義。

［1］ 郭玉璞.對(duì)腦血管病既要重視治療，更要重視預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志，2003，5:259-260．

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［3］ 余兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè).北京:華夏出版社，2000: 181-185．

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