国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

肝癌介入治療后并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)

2011-01-29 15:13:16郭麗萍
中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年15期
關(guān)鍵詞:肝癌血小板我院

郭麗萍

航天中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100049

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是在各種致病因素的作用下,在毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集,形成廣泛的微血栓,導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙[1]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展,介入治療應(yīng)成為內(nèi)外科治療之外的第三大治療手段,對于不符合手術(shù)指征的肝癌患者,介入治療是主要手段,但是治療后患者并發(fā)DIC并不常見,早期極易被忽略,凝血進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文筆者收集我院近年來收治的肝癌介入治療后并發(fā)DIC患者的資料,探討疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療護(hù)理方法,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年1月~2010年5月收治的原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)DIC患者 50例,經(jīng)臨床、影像及實驗室檢查診斷為原發(fā)性肝癌,均符合全國肝癌協(xié)會制訂的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者均不符合手術(shù)指征,行介入治療。其中2002年10月~2005年12月我院出現(xiàn)的肝癌介入后并發(fā)DIC患者26例為對照組(介入治療后給予常規(guī)護(hù)理),其中,男16例,女 10 例,年齡 45~72 歲,平均(55.0±3.0)歲;2006年 1月~2010年5月我院肝癌介入后并發(fā)DIC患者24例為觀察組(加強(qiáng)DIC的早期觀察及針對性護(hù)理),其中,男 16 例,女 8例,年齡 46~69 歲,平均(54.5±2.5)歲。 兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動脈插管,腹腔動脈及肝固有動脈血管造影,明確腫瘤的部位、血供情況。超選擇腫瘤供血血管內(nèi)行化療及栓塞。注入藥物為5-Fu 1.0、絲裂霉素10 mg、表阿霉素 50 mg、超液態(tài)碘油10~25 ml。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 對照組

給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,囑患者臥床休息,保持病室環(huán)境安靜,給予高營養(yǎng)食物,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑按時按量給藥,保持水、電解質(zhì)平衡;保持呼吸道通暢,吸氧改良缺氧癥狀;監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿色;定時采血,監(jiān)測各臟器功能。

1.3.2 觀察組

在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對于術(shù)后DIC進(jìn)行早期重點觀察,強(qiáng)調(diào)DIC早期癥狀,并對護(hù)理人員進(jìn)行DIC癥狀、診斷、治療及實驗室檢查指標(biāo)方面的指導(dǎo),以掌握實驗室指標(biāo)增強(qiáng)預(yù)警能力。

1.3.3 護(hù)理

1.3.3.1 早期護(hù)理觀察 肝癌患者肝功能嚴(yán)重受損,各種凝血、抗凝因子以及與凝血有關(guān)的酶類的合成受到影響,在機(jī)體代償作用下,凝血異常表現(xiàn)不明顯[3]。臨床護(hù)理應(yīng)術(shù)后早期嚴(yán)密觀察:①觀察有無廣泛自發(fā)性出血,皮膚黏膜瘀斑,傷口、注射部位滲血,內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀;②觀察有無微循環(huán)障礙癥狀皮膚黏膜發(fā)紺缺氧、尿少尿閉、血壓降落、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀;③有無高凝癥狀,如靜脈采血血液迅速凝固時應(yīng)警惕高凝狀態(tài);④有無內(nèi)臟栓塞引起的相關(guān)癥狀,如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿,肺栓塞引起呼吸困難、發(fā)紺,腦栓塞引起頭痛、昏迷等;⑤觀察有無黃疸溶血癥狀。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)時,應(yīng)提高警惕,做好DIC的實驗室監(jiān)測,保證搶救及時。

1.3.3.2 觀察實驗指標(biāo),增強(qiáng)護(hù)理預(yù)警能力 DIC發(fā)生時患者血小板計數(shù)(PLT)進(jìn)行性降低,凝血酶原時間(PT)、激活部分凝血活酶時間(APTT)延長,纖維蛋白原(FIB)減少,纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)升高。術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)上述指標(biāo)異常時,應(yīng)提高警惕,對各指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察,如在動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)血小板持續(xù)下降,診斷的意義較大;正常凝血酶原時間為(12.0±0.1)s,延長3 s以上則有診斷意義;DIC動態(tài)觀察就可見到纖維蛋白原有持續(xù)減少的傾向,一般低于150 mg/dl時,有診斷意義,連續(xù)凝血酶原時間延長及FDP增多是診斷DIC的敏感指標(biāo),有文獻(xiàn)報道其敏感性分別為91%、100%[4]。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征,如血壓、心率、尿量等,爭取早期發(fā)現(xiàn)凝血異常,及時治療。

1.4 術(shù)后DIC的處理

診斷成立后立即給予抗凝治療,2 500 U肝素皮下注射,每8小時1次;積極給予保肝治療緩解原發(fā)?。粚τ诤喜⒏腥菊吒鶕?jù)藥敏試驗,選擇敏感抗生素抗感染治療,2~4次/d靜脈滴注,補充凝血因子及血小板,補充血容量,改善微循環(huán)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期觀察情況比較

觀察組早期發(fā)現(xiàn)黏膜出血、指端發(fā)紺、抽血后迅速凝固的現(xiàn)象明顯多于對照組。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組早期觀察情況比較[n(%)]

2.2 兩組DIC治療情況比較

觀察組早期懷疑DIC及時診斷處理后患者腎衰竭、死亡發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。兩組其余存活患者經(jīng)過積極治療,出血、一過性休克及腎衰竭得到控制,凝血功能及血小板恢復(fù)正常,好轉(zhuǎn)出院。

表2 兩組DIC治療情況比較[n(%)]

3 討論

臨床引起DIC的病因較多,其中,國內(nèi)調(diào)查顯示感染、惡性腫瘤占其病因的2/3,國外則以惡性腫瘤為首,肝癌介入治療后發(fā)生DIC并不常見,其原因可能在于嚴(yán)重肝病影響機(jī)體凝血功能;惡性腫瘤導(dǎo)致機(jī)體凝血亢進(jìn),凝血系統(tǒng)激活,長期處于代償性DIC狀態(tài)[5-6];介入治療后,壞死腫瘤細(xì)胞釋放組織因子激活凝血系統(tǒng),加之肝功能本身受損,清除促凝物質(zhì)能力下降,導(dǎo)致凝血發(fā)生。

DIC的早期發(fā)現(xiàn)及治療對預(yù)后至關(guān)重要,因此臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握DIC的早期表現(xiàn)、進(jìn)展過程及誘發(fā)因素,有較好的觀察和分析能力,可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查凝血指標(biāo)的變化,考慮到DIC發(fā)生的可能性,如患者有早期出血表現(xiàn),伴動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)血小板持續(xù)下降,連續(xù)凝血酶原時間延長,F(xiàn)DP或D-D進(jìn)行性升高,纖維蛋白原有持續(xù)減少的傾向,則發(fā)生術(shù)后DIC的可能性極大,應(yīng)立即對癥處理[7]。本文觀察組介入術(shù)后DIC患者,早期護(hù)理觀察中10例患者出現(xiàn)牙齦、口腔黏膜出血表現(xiàn),4例患者穿刺點出現(xiàn)血腫,注射點不易止血,3例患者出現(xiàn)指端發(fā)紺,抽血后迅速凝固,5例患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛癥狀,并有血尿。高度懷疑DIC,進(jìn)行實驗室指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測的同時準(zhǔn)備DIC搶救措施,早期觀察細(xì)致,對癥處理及時,才未出現(xiàn)死亡病例。對照組患者介入治療后護(hù)理中,DIC相關(guān)癥狀的觀察不足,以致臨床出現(xiàn)血管內(nèi)凝血時,患者情況多較嚴(yán)重,治療不及時,腎衰竭的發(fā)生率及死亡率明顯高于觀察組。

總之,DIC是肝癌介入治療后較少見的并發(fā)癥,但是病情危重,處理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者死亡,應(yīng)引起重視,加強(qiáng)介入治療后的護(hù)理觀察,尤其是凝血機(jī)制可能異常者,應(yīng)動態(tài)實驗室檢查,監(jiān)測凝血指標(biāo)變化及各臟器功能,以早期發(fā)現(xiàn)DIC并對癥處理,減少意外發(fā)生。

[1]王海云.惡性腫瘤并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血30例分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2004,10(4):212.

[2]湯釗猷.1996年上海國際肝癌肝炎會議紀(jì)要[J].中華肝臟病雜志,1996,4(3):191-192.

[3]鄭海銀,吳慶歡,周天容.白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(23):3519-3521.

[4]Yu M,Nardella A,Pech L,et al.Screening tests of disseminated intravascu larcoagulation:guidelines for rapid and specific laboratory diagnosis[J].Crit Care Med,2000,28(6):1777-1780.

[5]Biek RL,Strauss JF,Frenkel EP.Thrombosis and hemorrhage in oncology patients[J].Hematol Oncol Clin North Am,1996,10:875-907.

[6]何志潔.惡性腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(1):3-5.

[7]賈蒼松.彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2005,20(1):11-13.

猜你喜歡
肝癌血小板我院
重組人促血小板生成素對化療所致血小板減少癥的防治效果
我院隆重舉行2020屆畢業(yè)典禮
LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
我院順利迎來2016級新生
腔隙性腦梗死患者血小板總數(shù)和血小板平均體積的相關(guān)探討
microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
microRNA在肝癌診斷、治療和預(yù)后中的作用研究進(jìn)展
血小板與惡性腫瘤的關(guān)系
Fas FasL 在免疫性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制中的作用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
崇明县| 财经| 武陟县| 罗山县| 河间市| 荔波县| 和平县| 喀喇沁旗| 广河县| 长武县| 新竹市| 东至县| 兴宁市| 福贡县| 梅河口市| 定西市| 资溪县| 东乡县| 万州区| 兴安县| 镇远县| 南充市| 沾益县| 大方县| 寻乌县| 阳高县| 个旧市| 磐石市| 额尔古纳市| 广平县| 清镇市| 黄石市| 丰镇市| 灵川县| 启东市| 康定县| 大埔区| 榆树市| 浦江县| 阿尔山市| 峨边|