胡秀梅

（株洲市一醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

尿毒癥毒患者需要依靠維持性血液透析而維持生命，目前對于血液透析的方式有高通量血液透析（HF-HD）、低通量血液透析（LFHD）有兩種[1]，為探討比較兩種透析效果，筆者選取株洲市一醫(yī)院患者為研究對象，分別采用高通量血液透析與低通量血液透析的方式，比較各項觀察指標(biāo)，開展研究與討論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2010年12月期間，株洲市一醫(yī)院收治的43例維持性血液透析患者為研究對象，其中男32例，女11例，年齡24～72歲。平均年齡（45.05±5.54）歲，透析時間5～121個月，平均（24.74±5.54）個月。均長期在株洲市一醫(yī)院血液凈化中心接受透析治療，所有患者每周透析3次，每次4.5h。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，多囊腎7例，糖尿病腎病5例，高尿酸血癥腎病4例。

1.2 研究方法

采用自身對照研究，經(jīng)患者知情同意，讓患者分別接受兩種方式的血液凈化治療，每一方式治療時間為3個月，經(jīng)過2個治療階段，采用常規(guī)臨床檢驗方法及免疫熒光法，測定患者透析前、透析后的血β2-MG，血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN）的濃度和血漿白蛋白水平，并觀察治療前后血漿白蛋白的變化，各種毒素濃度的變化，及BUN、Scr、β2-MG的下降率。通過比較兩組不同透析方式后的各項指標(biāo)，探討高通量血液透析與低通量血液透析的透析效果。

1.3 透析方法

選用普通肝素抗凝，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500mL/min，血流量220～260mL/min。①高通量透析器：為德國貝朗公司生產(chǎn)的HIPS 15透析器，表面積為1.5m2的聚砜膜，超濾系數(shù)為50mL/（mmHg·h）。②低通量透析器：為日本尼普洛公司生產(chǎn)的SUREFLUX 130G透析器，表面積1.3m2的二醋酸膜，系數(shù)為8mL/（mmHg·h）。兩種膜均為一次性使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

在透析前、后小分子毒素（BUN、Scr）的下降率，兩種透析方式比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。在兩種治療方式的血漿白蛋白的變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。而β2-MG是長期血液透析患者發(fā)生透析相關(guān)性淀粉樣變性的基本成分，血β2-MG的濃度在高通量血液透析治療前后，差別有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），接受低通量血液透析治療前后沒有明顯差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩種透析方法透析前后毒素下降率（%）

表2 兩種透析方法治療前后血白蛋白濃度的變化

表3 兩種透析方法治療前后β2-MG的變化

3 討 論

HD溶質(zhì)清除方式是以彌散為主，有效清除尿毒癥小分子物質(zhì)，是常規(guī)血液凈化技術(shù)，其影響HD效能有多種因素，主要包括[2-4]：①透析器的類型：目前各種類型透析器對中、小分子物質(zhì)的清除以及對水分超濾的效率較大程度上取決于透析膜性能，與銅仿膜透析器相比，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚丙烯膜等對中分子物質(zhì)和水分清除效果較好，而本次研究中所用為聚砜膜；②透析時間，一般為4～5h，本次研究中為了方便對比，選擇了4.5h；③跨膜壓力；④血液和透析液的流量；⑤溶質(zhì)分子量等。

本次研究中，兩種透析方法透析前后毒素下降率，提示兩種方法對小分子毒素（BUN、Scr）的清除效果基本相同；而采用高通量透析方式的患者在透析前后其血白蛋白濃度變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而采用低通量透析方式的患者在透析后，其血白蛋白濃度明顯降低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因為低通量透析膜可誘導(dǎo)接受維持性血液透析的患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對血清白蛋白、胰島素樣生長因子、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)有直接影響[5]，而當(dāng)改用高通量透析膜時，蛋白質(zhì)的分解代謝得到改善。β2-MG是發(fā)生透析相關(guān)性淀粉樣變性的基本成分[6]，β2-MG的下降率比較中，高通量透析方式的下降率明顯高于對照組運用低通量，提示了前者的優(yōu)越性，高通量透析方式治療能夠有效清除血清β2-MG?？傊谌萘靠刂频耐肝鰴C上采用高通量濾過器進行血液透析，由于高通透性膜對中、大分子物質(zhì)的對流作用以及對某些物質(zhì)的吸附作用[7]，因此在彌散清除小分子溶質(zhì)的同時，加大了對中、大分子物質(zhì)的清除，效果優(yōu)于低通量血液透析方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周紅衛(wèi),謝愷慶,廖松,等.前稀釋高容量聯(lián)機血液濾過與低通量血液透析清除效果的前瞻性交叉研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(17)：1985-1986.

[2] 陸瑩,狄偉南.高、低通量血液透析對尿毒癥病人透析質(zhì)量的比較[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(3)：386-387.

[3] 劉德山,丁云崗.三種血液透析液的透析效果調(diào)查分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(4)：311-312.

[4] 唐瑞秀,馮婉貞.高通量和低通量透析器復(fù)用效果觀察[J].透析與人工器官,2005,16(2)：21-22.

[5] 谷紅霞,劉子棟,高鑫,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(5)：535-536.

[6] 劉家軍.血液透析實用技術(shù)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：56.

[7] 何文姬,陳峰敏,褚笑慧,等.不同治療方法對高齡血液透析患者低血壓的干預(yù)效果[J].心腦血管病防治,2009,9(1)：75-76.