馬正民 陳濟斌

疑似鼻竇支氣管炎綜合征100例影像學(xué)分析

馬正民 陳濟斌

目的 是探討鼻竇冠狀位CT片在診斷鼻竇支氣管炎綜合征的應(yīng)用價值。方法 對100例有特應(yīng)性體質(zhì)或有家族史(父母中有一例患有鼻炎、鼻竇炎、咽炎史)的患兒進行了瓦氏位、科氏位拍片及鼻竇冠狀位CT掃描檢查。結(jié)果 其中82例鼻竇CT提示上頜竇、篩竇、蝶竇有不同程度的竇壁黏膜增厚、氣液平、竇腔模糊不透明等特征性改變，瓦氏位、科氏位片僅有54例有上述竇腔不同程度竇壁黏膜改變。結(jié)論 對鼻竇支氣管炎綜合征患兒影像學(xué)診斷鼻竇CT掃描優(yōu)于瓦氏位、科氏位片，且X光片與患兒配合程度、放射醫(yī)師對瓦氏位、科氏位的角度和個人技術(shù)水平有關(guān)。

鼻竇支氣管炎綜合征;反復(fù)呼吸道感染;瓦氏位;科氏位;鼻竇CT片

近年來兒科臨床工作者對反復(fù)呼吸道感染患兒的病因及相關(guān)因素的研究，獲知鼻竇支氣管炎綜合征發(fā)生與特應(yīng)性體質(zhì)（嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎）呈正相關(guān)關(guān)系，與其父母有一方有類似癥狀及體征有關(guān)的相關(guān)研究與臨床觀察也逐年增多，但對那種影像學(xué)檢查效果好，誤診率低的研究缺較少。本文旨在初步探討鼻竇CT（冠狀位CT＞4歲以上的兒童，軸狀位CT小于＜4歲以下的兒童）掃描與X線平片（瓦氏位、科氏位）在本病診斷上的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2005～2010年之間年齡1～6歲疑似鼻竇支氣管炎綜合征的反復(fù)呼吸道感染兒童(在門診和住院治療)共100例，每年有5～7次以上的上呼吸道感染或3次以上下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎，哮喘）病史，78例有特應(yīng)性體質(zhì)(嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎或藥物過敏史)，65例有父母或家族只少一人有鼻竇炎、鼻炎、蕁麻疹、支氣管炎或哮喘史，納入觀察組的患兒就診時有不同程度的發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、鼻癢、咽痛、頭痛、頭暈伴有睡眠時多汗等現(xiàn)象，咳嗽以夜間及晨起為主，為陣發(fā)性、刺激性、清嗓樣咳嗽、有痰不易咳出，遇涼遇冷刺激加重，均在外院或我院門診按支氣管炎，肺炎治療。用抗生素治療效果不佳，胸片提示部分有支氣管炎或肺炎的改變，有數(shù)次類似的反復(fù)發(fā)作。59例有副鼻竇區(qū)壓痛，28例肥胖或體重超重，男女比例1.5:1。本組病例經(jīng)臨床病史、體征、實驗室檢查除外其它系統(tǒng)疾病。所有病例均符合《反復(fù)呼吸道感染》[1]診斷標準和《鼻竇支氣管炎綜合征》[2]診斷標準。

（2）假冒、以次充好。線上唐卡銷售宣傳中存在一般畫師作品冒充知名畫師作品的現(xiàn)象；還存在印刷唐卡假冒手繪唐卡的現(xiàn)象。

1.2 方法

門診醫(yī)生將符合反復(fù)呼吸道感染的疑似鼻竇支氣管炎綜合癥患兒按年齡、性別、與疑似疾病相關(guān)的癥狀與體征、既往史（反復(fù)呼吸道感染、特應(yīng)性體質(zhì)）家族史（鼻竇炎、鼻炎、蕁麻疹、支氣管炎或哮喘史）等事項造冊登記，然后由指定高年資放射科醫(yī)師做鼻竇瓦氏位、科氏位片檢查，治療3天后，行鼻竇CT掃描檢查(冠狀位CT＞4歲以上的兒童，軸狀位CT小于＜4歲以下的兒童)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 X線平片 瓦氏位、科氏位片檢查100例患兒54例有不同程度的單發(fā)性上頜竇、篩竇、蝶竇腔黏膜增厚改變或多發(fā)性竇腔粘膜改變，14例有中少量積液。

8.牛呼吸道合胞體病毒感染。潛伏期2～3 d，急性發(fā)病牛精神沉郁和厭食，高熱40℃～42℃，流涎和流漿液性鼻液，呼吸困難，張口呼吸，發(fā)出呻吟音。部分?？拷绶逄幤は驴捎|摸到氣腫，無繼發(fā)細菌感染的情況下，一般病程為10～14 d，死亡率很低。

4.彩妝類產(chǎn)品小心鉛過量。粉餅、口紅、眼影等彩妝在制作的過程中，會加入一些鉛的成分，以達到產(chǎn)品粉質(zhì)均勻、顏色持久的效果。挑選這些彩妝時，可以把它們涂在手背上，用一只純金戒指輕輕劃一劃，然后觀察劃過的痕跡。這條痕跡顏色越深，就說明其含鉛量越高。

2.2 鼻竇CT片檢查同樣本組100例患兒82例有不同程度的單發(fā)性上頜竇、篩竇、蝶竇腔黏膜改變或多發(fā)性竇腔粘膜增厚改變，32例有中少量積液。

2.3 二者比較在各竇腔粘膜改變比率上沒有差異，但在鼻竇炎陽性符合率上鼻竇CT明顯優(yōu)于鼻竇的瓦氏位、科氏位片。見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩種影像學(xué)檢查結(jié)果比較(±s)

注：54例X線片陽性的患者均在鼻竇冠狀位CT片陽性范圍內(nèi)，二者比較有差異P＜0.05

例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率X線片 100 54 54%CT片 100 82 82%

3 討論

早在1914年，Thomson就注意到頑固性慢性支氣管炎分泌物過多與化膿性鼻竇炎有關(guān)，1954年Anglesio提出“鼻竇支氣管綜合征”的概念。由于歷史原因，耳鼻咽喉科更關(guān)心鼻竇炎，小兒內(nèi)科更關(guān)注支氣管炎、肺炎、哮喘，這就使原本一體的疾病，無端地被分成了兩個“互不關(guān)聯(lián)”的疾病。如今“同一氣道，同一疾病”已被逐漸接受和重視。兒童鼻竇支氣管炎綜合征是指同時患有副鼻竇炎和支氣管炎或肺炎，并且是兩病具有某些因果關(guān)系的一組病征。根據(jù)近幾年臨床研究，該病有明顯增加趨勢。嬰兒期濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作與特應(yīng)性體質(zhì)[2]有關(guān)，并與父母有遺傳相關(guān)性[2](父母至少有一人患鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、扁桃體炎、支氣管炎、哮喘史呈正相關(guān))，與大氣環(huán)境污染有關(guān)，發(fā)病率已占小兒反復(fù)呼吸道感染的20%左右[3]。依據(jù)小兒科調(diào)查發(fā)現(xiàn)患慢性鼻竇炎的小兒常常同時伴有扁桃體的腺樣增殖，淚眼管，咽鼓管和中耳的炎癥，甚至有肺部淋巴結(jié)的腫脹，說明早期有反復(fù)鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎的患兒一定要注意本病的發(fā)生。過去檢查發(fā)現(xiàn)額竇侵害居多，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)上頜竇居多，在嬰兒期就存在，而額竇3歲以前基本沒有發(fā)育。臨床表現(xiàn)患兒以喘息性支氣管炎、嬰幼兒哮喘早期居多，年長兒以哮喘、肺炎、支氣管擴張為主。患兒早期鼻竇癥狀較輕或無，往往被患兒家長忽視而未向醫(yī)生說明，僅僅指出孩子反復(fù)咳嗽、很難治好，而我們的一些醫(yī)生對該病知之甚少或不知，誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘，而沒有按鼻竇支氣管炎綜合癥給予規(guī)范系統(tǒng)的治療。國內(nèi)張正霞教授所領(lǐng)導(dǎo)的團隊在這方面的研究走在了前列，并提出了自己的診斷依據(jù)[4]。本人通過近幾年對兒童鼻竇支氣管炎綜合癥初淺的臨床研究分析，結(jié)合兩種不同影像學(xué)檢查，僅僅用瓦氏位、科氏位片不能完全排除該病，且鼻竇X線片誤診率高達38%，與文獻報道基本一致[5-6]，支持瓦氏位、科氏位片作為臨床篩選，而鼻竇CT掃描安全準確，陽性率高，對于鼻竇支氣管炎綜合征的診斷有明顯優(yōu)勢，是目前診斷鼻腔-鼻竇疾病首選的影像學(xué)診斷方法[7-8]，為該病進一步確診提供最佳手段，避免了誤診和漏診，為規(guī)范系統(tǒng)治療提供有力證據(jù)，在臨床診斷和療效判定上具有重要價值[9]。可以作為診斷鼻竇支氣管炎綜合癥的金標準，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者有明顯差異，值得推廣。同時呼吁兒科醫(yī)師依據(jù)我國地域不同，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，鼻竇支氣管炎綜合癥發(fā)病率的不同，通過循證醫(yī)學(xué)制定出符合我國自己實際情況的診療指南，引起大家的高度重視，可以充分利用有限的醫(yī)療資源，大大減輕家庭的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，并有較大的社會效益。

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[3] 趙順英.兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究進展[J].中國實用兒科雜志,2007,22(5):347.

[4] 張正霞,楊云剛,蔡曉紅，等.小兒副鼻竇支氣管炎臨床診斷探討[J].中華兒科雜志,2002,40(9):525-529.

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[6] 李臻.分步治療兒童慢性鼻竇炎的體會[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17（3）:4-5.

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[9] 吳天瓊,焦書海,梁鳳鳴.CT冠狀位掃描對慢性鼻竇炎的診斷價值——附58例分析[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,17(2):8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.057

710043 西安市北方醫(yī)院（馬正民 陳濟斌）