楊秀亭

重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療90例分析

楊秀亭

目的探討重癥手足口病的臨床表現(xiàn)、治療情況及預(yù)后，為其防治提供依據(jù)。方法對(duì)重癥手足口病患兒90例，給予抗炎、抗病毒、脫水等治療效果及其預(yù)后。結(jié)果90例病例中例男性患兒稍多于女性，農(nóng)村患兒多于城鎮(zhèn)的，5～36個(gè)月的患兒發(fā)病最多，多在病程第35天發(fā)展為重癥;首發(fā)癥狀多以發(fā)熱為，并伴有皮疹;超過(guò)一半的患兒有易驚、肢體抖動(dòng)或無(wú)力及精神差和(或)嗜睡等重癥表現(xiàn)，并發(fā)癥主要為心肌損害、肺炎及腦炎等;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)可見(jiàn)血白細(xì)胞、空腹血糖升高，心肌酶譜異常，胸片可見(jiàn)雙肺炎癥病變。90例患兒其中治愈84例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論手足口病多發(fā)生與3歲以下患兒，如果提早發(fā)現(xiàn)，積極治療，可明顯降低死亡率。

重癥手足口病;監(jiān)護(hù)治療;臨床分析

手足口病是全球性傳染病。我國(guó)安徽阜陽(yáng)曾經(jīng)發(fā)生手足口病疫情［1］，此后連云港市也發(fā)生較大范圍流行，其中東?？h為疫情高發(fā)區(qū)。最初普通病例仍占絕大多數(shù)，但近兩年重癥病例明顯增多，值得重視。

手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)［2］是一組由腸道病毒引起的，以發(fā)熱、手足皰疹和口腔疼痛為主要臨床特征的一種兒科常見(jiàn)傳染病。絕大部分手足口病患兒預(yù)后良好，屬于自限性疾病。但是少數(shù)患兒可并發(fā)腦膜炎、腦炎、肺出血、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡［3］。該病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)小兒身體健康的疾病之一。本文收集了從2010年1月至2010年11月符合重癥手足口病病例共90例，現(xiàn)在將冶療過(guò)程介紹如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料患兒為我市各醫(yī)院2010年1月至2010年11月住院患者，這90例患兒經(jīng)診治均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腦脊液檢查均有病毒性腦炎現(xiàn)象。其中男59例，女31例，年齡5個(gè)月至9歲。其中年齡5個(gè)月至3歲78例，3～9歲12例。5～3發(fā)患者數(shù)最多，占總發(fā)病數(shù)的86.7%。農(nóng)村患兒51例，城鎮(zhèn)患兒39例。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患兒均有皮疹，其中79例為皮疹典型，表現(xiàn)為手、足、臀部及膝關(guān)節(jié)周?chē)t色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。8例皮疹不典型、皮疹少或出疹部位不典型。發(fā)熱90例，高熱81例，中低熱9例，持續(xù)發(fā)熱78例，不規(guī)則發(fā)熱12例，熱程3～5 d，退熱藥物治療效果差。精神差或嗜睡82例，躁動(dòng)2例，易驚(驚戰(zhàn)或肢體抖動(dòng))87例(并發(fā)病毒性腦炎的最早癥狀之一)，嘔吐14例，血壓增13例，頭痛12例，頸抵抗9例，肌張力減低8例，肌張力增高7例，驚厥3例，昏迷例，癱瘓0例，呼吸淺7例，咳嗽2例，腹瀉2例，心音低鈍4例，心動(dòng)過(guò)緩3例，四肢末端濕冷6例。

2 治療方法

2.1 一般治療囑患兒注意休息，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以支持治療。調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境的大致穩(wěn)定。根據(jù)病情變化，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)退熱、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓、呼吸、心率等生命體征的變化。

2.2 激素治療確診為病毒性腦炎者，馬上進(jìn)行甲潑尼龍沖擊治療，先給予1 mg/(次)，8～12 h/次靜脈滴注(如果病情嚴(yán)重，并且頻繁抽搐，昏迷者甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，Q8 h)，3 d后可根據(jù)病情適當(dāng)減少用藥量。

2.3 降低顱高壓運(yùn)用20%甘露醇每次0.5～1 g/kg，Q 6～8 h進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)病情嚴(yán)重、顱高壓特別明顯的患兒，可加用呋塞米每次1～2 mg/kg，Q 8～12 h靜脈推注，加強(qiáng)治療脫水的效果。

2.4 抗病毒治療利巴韋林10 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈滴注。

2.5 靜脈丙種球蛋白治療使用靜脈丙種球蛋白1～2 g/kg。

2.6 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物治療有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的患兒，用神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/Kg.d進(jìn)行靜脈滴注，10～14 d為1個(gè)療程。

2.7 抗生素治療當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染或病情比較嚴(yán)重需要預(yù)防感染時(shí)，合理選擇抗生素進(jìn)行治療。

3 結(jié)果

90例患兒，其中治愈84例，好轉(zhuǎn)6例。大部分患兒2～3 d后體溫正常，1～3 d病理特征程陰性，8～1 2 d腦脊液正常，病愈出院，無(wú)死亡病例，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。只是有6例存在不同程度的皮疹，結(jié)果見(jiàn)表1。

治療前，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征，使用抗生素?；颊叩闹饕ふ罘植己椭斡室?jiàn)表1。

4 討論

自從1957年新西蘭發(fā)生首次手足口病疫情以來(lái)，疫情不斷在世界各地流行。我國(guó)安徽省阜陽(yáng)市也與自2008年3月份爆發(fā)大規(guī)模手足口病疫情。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2008年5月2日正式將手足口病納入丙類傳染病［4］。

表1 皮疹分布部位及其治愈率

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，由腸道病毒引起，以腸道病毒7 1型(E V 71)和柯薩奇A組16型(Cox A 16)最為多見(jiàn)，重癥患兒多由E V 71感染所致，發(fā)病以5個(gè)月到3歲的兒童為最高。本病多發(fā)于夏季，主要癥狀為手、足、口腔、臀部、膝部等部位出現(xiàn)皮疹，少數(shù)病例皮疹出現(xiàn)軀干部位，有些重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫、腦脊髓炎、循環(huán)障礙等，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

本組90例重癥手足口病患兒有以下臨床特點(diǎn):①男性稍多于女性，性別差異不明顯;②農(nóng)村患兒明顯多于城市患兒，這和農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生條件差及自身衛(wèi)生觀念不足有關(guān);③大部分的患兒發(fā)病年齡在6～36個(gè)月，可能與大多數(shù)嬰兒出生時(shí)從母體獲得的相關(guān)保護(hù)性抗體有關(guān);④3歲以下患兒臨床表現(xiàn)相對(duì)較重、并發(fā)癥也多，這可能3歲以下患兒自身免疫力低下有關(guān);⑤調(diào)查表明患兒在發(fā)現(xiàn)治療越早對(duì)治療越有利。需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。大多數(shù)以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，手、足、口、臀部常見(jiàn)有皮疹。提示臨床應(yīng)仔細(xì)觀察患者口腔黏膜及臀部皮膚，但不能以皮疹多少判斷病情輕重;大部分患者在病程第3～5天發(fā)展成為重癥，主要表現(xiàn)為易驚、肢體抖動(dòng)或無(wú)力，其次為精神差或嗜睡及膝反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性、嘔吐等。膝反射亢進(jìn)、肢體抖動(dòng)可能是患兒神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期癥狀，是患兒發(fā)展為重癥病例的早期特征，值得臨床重視;頻繁嘔吐可能提示患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予脫水降顱壓治療。

5 小結(jié)

手足口病的預(yù)防是工作中的關(guān)鍵，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此應(yīng)引起重視，加強(qiáng)疫情的預(yù)防工作，特別要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。醫(yī)務(wù)工作者，要加強(qiáng)自身素質(zhì)，了解患兒的臨床特征，加緊研制更加有效的治療藥物。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患兒，積極治療，防治并發(fā)癥。

［1］張敬華.重癥手足口病的臨床特征及病原學(xué)分析．中外醫(yī)學(xué)研究:2010，8(25):12-14．

［2］周文，高虹，李芹，等.重癥手足口病121例的中西醫(yī)結(jié)合證治研究．環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(6):405-407．

［3］陸韋，徐洪波，田戎強(qiáng)，郭義敏，彭昌.重型手足口病5例臨床特點(diǎn)分析．貴州醫(yī)藥，2010，34(8):735-736．

［4］張艷華.治療重癥手足口病58例臨床體會(huì)．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):97-98．

262700山東省壽光市人民醫(yī)院