王琦

323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析

王琦

絕經(jīng);陰道出血;病因

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年婦女最常見的癥狀之一，本文對(duì)本院2005年1月至2009年12月門診及住院共323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料323例患者年齡40～80歲，平均52.3歲，絕經(jīng)年限1～30年，多數(shù)為陰道不規(guī)則少量出血。

1.2 診斷依據(jù)陰道炎主要指老年性陰道炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查，其他疾病根據(jù)病理檢查結(jié)果確診。

2 結(jié)果

2.1 323例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血常見病因陰道炎170例，占52.63%;子宮內(nèi)膜炎30例，占9.29%;功能失調(diào)性子宮出血63例，占19.50%;子宮肌瘤18例，占5.57%;惡性腫瘤23例，占7.12%;宮內(nèi)節(jié)育器9例，占2.79%;其他疾病10例，占3.10%。

2.2 感染性疾病引起出血最多，共200例，占61.91%(200∕323)，其中陰道炎170例，子宮內(nèi)膜炎30例。

2.3 功能失調(diào)性子宮出血刮宮病理檢查結(jié)果63例，占19.50%(63∕323)，其中子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)37例，萎縮性子宮內(nèi)膜15例，分泌期子宮內(nèi)膜11例。

2.4 惡性腫瘤引起出血者23例，占7.12%(23∕323)，其中包括子宮內(nèi)膜癌17例，宮頸癌糜爛出血3例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例及輸卵管癌1例。

2.5 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系，見表1。

表1 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

3 討論

3.1 本資料表明，炎癥是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血最主要的病因，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1］，對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的老年婦女行女性激素水平檢測(cè)及HRT治療，有望減少老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎所致的陰道不規(guī)則出血。

3.2 323例陰道不規(guī)則出血中，功能性子宮出血63例，根據(jù)病理檢查結(jié)果，增生過長(zhǎng)內(nèi)膜最多。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖處于低水平，但FSH可為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，但卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮內(nèi)膜［2］;絕經(jīng)婦女來源于腎上腺皮質(zhì)的少量雄激素，在外周脂肪組織中轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?dāng)其水平波動(dòng)時(shí)即發(fā)生出血;在絕經(jīng)初期，可有少數(shù)偶發(fā)排卵，使子宮內(nèi)膜呈不良的分泌反應(yīng);萎縮性子宮內(nèi)膜的出血機(jī)理可能為:萎縮的子宮內(nèi)膜腺體的腺管變細(xì)，管口易于堵塞呈間質(zhì)出血，而非腺管出血。

3.3 絕經(jīng)后惡性腫瘤引起的陰道不規(guī)則出血23例，占7.12%。絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則出血中，惡性腫瘤發(fā)病率高，約占60%以上。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)每年做一次婦科普查。近年來隨著超聲儀器的發(fā)展，高分辨率的陰道超聲可清楚顯示子宮內(nèi)膜厚度及其結(jié)構(gòu)。Nasri等建議［3］，對(duì)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血者，如陰道超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度≤3 mm，可暫不做診刮，予以保守治療，并觀察、隨訪。但對(duì)無隨訪條件，藥物治療效果不滿意者，仍有必要積極診刮以明確診斷。因此，陰道超聲檢查可作為絕經(jīng)后出血婦女的常規(guī)檢查和作為對(duì)子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查手段。另外Townsend等提出，陰道不規(guī)則出血，如陰道超聲檢查，子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm時(shí)，應(yīng)行宮腔鏡檢查。在直視下及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)病變，并同時(shí)取活組織檢查或行診斷性刮宮，做組織病理學(xué)檢查，對(duì)惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

［1］吳小多，黃元英，等.絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(6):373．

［2］戴紅英，唐學(xué)蘭，等.絕經(jīng)后陰道出血211例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3):152．

［3］Nasri MN，shepherd JH，setchell ME，et al.The role of vaginal scanin measuvement of endometrial thichness in post menopausal women，Br j Obstet Gynecol，1991，98:470．

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