楊桂玲 李云龍

早期宮頸癌根治術腹膜陰道延長術臨床分析

楊桂玲 李云龍

目的探討早期宮頸癌根治術腹膜陰道延長術在臨床中的應用。方法于2006年6月至2009年6月對9例年輕早期宮頸癌(IA1-ⅡA)患者行宮頸癌根治術+腹膜陰道延長術為觀察組。取同期相同條件10例行傳統(tǒng)宮頸癌根治術為對照組。結果兩組病例手術均順利完成，手術時間、出血量、住院時間、經(jīng)濟費用兩組相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術中、術后無并發(fā)癥發(fā)生。術后4周，觀察陰道黏膜均完整、柔軟、有彈性，陰道可容2指。觀察組陰道長度8～10 cm，術后4～6周恢復性生活，隨訪性生活均滿意。對照組陰道長度5～6 cm，術后8～10周恢復性生活，隨訪有4例性生活不滿意(滿意度為60%)。兩組相比陰道長度，性生活滿意情況有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論宮頸癌根治術后，腹膜陰道延長術，使患者術后陰道有足夠長度，保證了術后性生活質(zhì)量。

子宮頸癌根治術;腹膜;陰道延長

當前婦科腫瘤學將患者的生存質(zhì)量提到前所未有的高度。性生活作為生存質(zhì)量的一個重要方面。健康和諧的性生活使腫瘤患者的生存質(zhì)量顯著提高。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病年輕化和人們對生活質(zhì)量要求的提高，如何以最好的方式根治腫瘤并最大限度地保證患者的生活質(zhì)量是國內(nèi)外婦科腫瘤醫(yī)生所關注的重要問題。我院對早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)的年輕患者行宮頸癌根治術+腹膜陰道延長術，手術成功，患者生活質(zhì)量滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月至2009年6月在我院婦科住院的19例年輕宮頸癌患者，年齡35～41歲，平均37歲，均已婚育。按照2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標準分期的早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)患者，病理類型均為鱗癌，其中高分化10例，中、低分化9例。按患者自己選擇分為兩組，要求采取宮頸癌根治腹膜陰道延長術9例為觀察組，要求傳統(tǒng)宮頸癌根治術10例為對照組。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備術前3 d行陰道及腸道準備;術前當天行清潔灌腸后陰道填無菌紗條，選硬膜外或氣管插管全身麻醉。

1.2.2 手術步驟均取下腹正中左旁繞臍縱切口，行常規(guī)宮頸癌根治術(廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術)，切除部分陰道時由臺下人員取出術前所填陰道紗條。對照組按傳統(tǒng)方法縫合陰道殘端。閉合陰道前于左、右兩側閉孔窩各置1橡皮引流管經(jīng)陰道殘端兩側角自陰道引流至陰道口外，術后48～72 h拔除引流管。②觀察組陰道延長方法:廣泛性子宮切除術完成后，用1-0可吸收線將膀胱反折腹膜與陰道前壁殘端，直腸反折腹膜與陰道后壁殘端連續(xù)鎖邊縫合，陰道側壁兩角與同側膀胱和直腸腹膜切緣縫合，使腹膜與陰道斷端相延續(xù)以延長陰道。閉合陰道前于左、右兩側閉孔窩各置1橡皮引流管經(jīng)陰道殘端兩側角自陰道引流至陰道口外。在陰道斷端上方4～5 cm處用不可吸收線連續(xù)縫合膀胱后壁直腸前壁漿肌層及兩側盆壁腹膜，關閉盆腔腹膜，使之成為延長陰道的頂端，從而用盆腔腹膜替代陰道上端，使陰道延長。術后陰道置碘伏或凡士林紗條，術后48～72 h拔除引流管，同時取出陰道紗條，陰道延長部創(chuàng)面涂紅霉素軟膏預防粘連，置陰道模具。

1.2.3 陰道延長術中及術后注意事項廣泛子宮切除術中剪開子宮膀胱反折與子宮直腸反折腹膜時盡量保留較多腹膜組織;陰道殘端與腹膜縫合采用內(nèi)翻縫合，以保持陰道腹膜吻合面光滑;且縫合間距不宜太緊密，以免影響陰道殘端伸展性而影響性生活;關閉陰道頂端時縫至膀胱與直腸漿肌層，避免穿透黏膜，以防止出現(xiàn)膀胱陰道痿或直腸痿;并要用不可吸收線，防止關閉陰道頂端未完全愈合前而可吸收線被吸收，形成陰道頂端開放，盆腔臟器脫出陰道或盆腔感染;縫合膀胱反折腹膜和陰道壁時注意避開輸尿管，防止輸尿管損傷;如腫瘤期別高或腫瘤侵犯陰道＞2 cm時，為防陰道邊緣復發(fā)，避免此術。術后24～48 h取出陰道紗條后，性生活前應置大小適中的陰道模具，模具表面涂紅霉素軟膏，以防陰道殘端縫合處瘢痕攣縮、陰道狹窄，并防止腹膜粘連而致手術失敗。

2 結果

19例手術均順利成功，均無并發(fā)癥發(fā)生。手術時間、出血量、排氣時間、住院時間兩組相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后4周，觀察陰道黏膜均完整、柔軟、有彈性，陰道可容2指。觀察組陰道長度達8～10 cm，可容2指，陰道斷端縫合處有輕度瘢痕樣改變，但無狹窄。5例術后4周復診后，即試行性生活，8周恢復正常性生活，4例術后6周開始性生活，10周后恢復正常性生活。隨訪至今無并發(fā)癥發(fā)生，無腫瘤復發(fā)，性生活滿意。對照組陰道長度5～6 cm，術后8～10周恢復性生活，隨訪有4例性生活不滿意(滿意度為60%)。兩組相比陰道長度，性生活滿意情況有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。詳見表1

表1 觀察組與對照組術式手術效果比較

3 討論

婦科腫瘤的治療決策、治療方法、醫(yī)療技巧及高度的責任心，對患者的性功能的保護可謂舉足輕重。在治療過程中，陰道解剖形態(tài)的維護至關重要，因其可以維持基本的性交活動。如何在治療婦科腫瘤的同時保留患者的器官及其生理功能已成為宮頸癌治療中的一個重要問題。對早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)行宮頸癌根治術(廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清除術)，卵巢正常者予以懸吊保留，為標準的手術治療方式［1］。性交能否成功直接取決于陰道切除多少。宮頸癌根治術切除陰道達3 cm以上，術后陰道變短，而影響性功能。腹膜為自體組織，無排異反應，表面光滑，曾被廣泛應用于先天性無陰道手術中以腹膜代陰道成形術［2］。術后不易發(fā)生感染和壞死，且其具有柔軟、潤滑，彈性好，形態(tài)和功能近似正常陰道黏膜等特點。目前一些臨床醫(yī)生已開展行宮頸癌根治術時行腹膜陰道延長術，以彌補常規(guī)宮頸癌根治術時將陰道斷端直接縫合關閉后陰道短縮之不足，保證了陰道有足夠的長度，使患者術后能維持正常的性生活［3～5］。

現(xiàn)今采用腹膜陰道延長術的研究日益見多。劉海虹［6］等報道45例宮頸癌患者術后的性生活質(zhì)量，其中12例在行宮頸癌根治術同行陰道延長術，隨訪術后2年性生活質(zhì)量均滿意。而未行陰道延長術的33例患者，性生活滿意度有不同程度的降低。武燕等［7］研究了11例年輕的宮頸癌患者的根治術中，在保留一側或兩側卵巢的基礎上行陰道延長術，術后隨訪6個月到一年的性生活滿意度，結果均無陰道短縮感，性生活滿意，而對照組陰道短縮比較明顯。多數(shù)學者認為采用腹膜陰道延長術，既不增加手術難度，又能延長陰道長度，有效改善患者術后生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

宮頸癌根治后陰道延長術不但使腫瘤得到根治，而且保證患者的陰道長度，從生理性保證了患者的性生活所具備的必要條件。從心理上解除了患者因常規(guī)宮頸癌根治后陰道變短而形成的性生活心理障礙。該術式相對簡單，操作簡單，不明顯增加手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間和經(jīng)濟負擔。是為保證術后性生活質(zhì)量而采取的一種安全、有效的手術方式。但對宮頸癌術后的長期效果還有待于進一步觀察。

［1］(美)羅克(Rock，J.A.)，等．楊來春，段，濤，等主譯.鐵林迪婦科手術學．山東科學技術出版社，2003:1346-1395．

［2］Sheth NP，Chainani MS，Sheth SN.Vaginoplasty from peritoneal tube of Douglas pouch for congenital vaginal agenesis．Eur J Pediatr Surg，2003，13(3):213-214．

［3］吳德慧．宮頸癌根治術中腹膜代陰道對生活質(zhì)量的影響．中國婦幼保健，2005，20(14):1735-1736．

［4］王烈宏，張健青．宮頸癌根治術中腹膜代陰道12例分析．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3):148．

［5］黃懿，黃浩，等．腹腔鏡下腹膜陰道延長術在早期子宮頸癌根治術中的應用．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):845-846．

［6］劉海虹，劉晨，張恩娣，等.宮頸癌患者卵巢移位術及陰道延長術后生理功能隨訪分析．實用婦產(chǎn)科雜志，2008，8(8): 487-489．

［7］武燕，孫淑華，李建梅，等.腹膜陰道延長術在宮頸癌根治術中的應用．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(6):561．

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