桑憲良 鄭松巖 劉培良 袁龍

老年心力衰竭患者BNP與心功能相關性探討研究

桑憲良 鄭松巖 劉培良 袁龍

腦鈉素(BNP)主要由心室分泌，具有排鈉、利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮作用，在心功能不全時血BNP濃度明顯升高。本文旨在初步探討老年心力衰竭患者血BNP水平與心衰嚴重程度、左室功能等因素的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料心衰組:系2002年7月至2005年1月在我院確診為心衰并住院的患者122例，其中，男87例，女35例;年齡60～82歲，平均為(74.26±13.52)歲;冠心病50例，擴張型心肌病32例，高血壓心臟病31例，風濕性心臟病9例;患者均無嚴重肝腎功能不全，心功能參照NYHA分級，Ⅱ級50例，Ⅲ級56例，Ⅳ級16例。對照組:20例，選擇健康獻血者及同期入院心功能正常者，年齡、性別與心衰組差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 研究方法患者入院后48 h內(nèi)行超聲心動圖檢查，并于晨起空腹抽肘靜脈血2 ml，加乙二胺四乙酸(EDTA)1.5 mg/ml，4℃離心5 min(轉(zhuǎn)速3000r/min)，取血漿放置在-20℃深凍保存待測。心衰組患者行正規(guī)抗心衰藥物治療滿2周重復留取血標本，滿1個月重復行超聲心動圖檢查。門診患者方法同前。正常對照組者同樣于凌晨空腹抽血標本檢查。

BNP測定:嚴格按試劑盒操作。采用免疫放射法測定。試劑盒由法國CIS blo intemational公司提供。組內(nèi)變異系數(shù)＜5%，組間變異系數(shù)＜10%。

1.3 超聲心動圖檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的System5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭3VC2，由專人測定所有入選者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)采用SAS10.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料兩組比較采用t檢驗;兩組以上采用方差分析;相關性分析用r檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心衰組與對照組BNP濃度比較心衰組BNP明顯高于對照組，且心衰程度越高(心功能越差)，血BNP濃度越高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 心衰組與對照組血BNP濃度比較(pg/ml，±s)

表1 心衰組與對照組血BNP濃度比較(pg/ml，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01;不同心功能間比較，△P＜0.01

組別n(例) 2022.18±8.20心衰組心功能Ⅱ級50186.54±79.82*△心功能Ⅲ級56490.37±196.16*△心功能Ⅳ級161174.33±183.93* BNP對照組△

2.2 血BNP水平和LVEF的關系不同LVEF的各亞組患者BNP水平間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且與LVEF呈負相關(r=-0.34，P＜0.001)，見表2。

表2 BNP與LVEF的關系

2.3 心衰組治療前后血BNP濃度以及LVEDD改變正規(guī)抗老年心力衰竭治療2周心功能各級之間較前改善，且BNP濃度較治療前下降更明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。治療滿1個月復查彩色超聲心動圖，LVEDD改善明顯(P均＜0.05)，均差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 心衰患者治療前后血BNP濃度以及LVEDD改變(±s)

表3 心衰患者治療前后血BNP濃度以及LVEDD改變(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

常規(guī)治療例數(shù)BNP(pg/ml)LVEDD(mm)治療前122506.94±381.1164.74±8.22治療后122308.76±247.48*55.26±7.64*

3 討論

腦鈉素(BNP)主要來源于心室，它是(RAAS)的拮抗劑，亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、維持血壓作用。BNP參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。在心功能障礙時能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負荷增加導致BNP釋放。大量研究證實，在無癥狀的老年心力衰竭早期，血BNP水平即有升高，國外文獻［1，2］指出，BNP＞100pg/ml提示左室功能不全或有癥狀的心力衰竭，有較高的特異性和敏感性。正常BNP值(＜50pg/ml)可基本排除心力衰竭，其陽性預測值＞90%。此外，BNP是老年心力衰竭重要的預后因素，BNP越高則死亡率越高;BNP還可以作為治療的隨訪指標，BNP水平的持續(xù)增高提示治療不當。本研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者血BNP濃度明顯高于無心衰者，并與心衰嚴重程度密切相關，隨著心衰患者病情改善，血BNP濃度降低［3］。再者血BNP濃度與LVEDD呈正相關，相關系數(shù)為0.615，說明BNP也是反映LVEDD的敏感指標。另外在心衰患者中，血BNP水平隨NYHA分級程度的加重而顯著增高，其心功能Ⅳ級最高，Ⅲ級次之，Ⅱ級最低，差異有統(tǒng)計學意義。不同LVEF亞組的血BNP水平間差異也有顯著性，且與LVEF呈負相關(r=-0.34，P＜0.001)。

國外文獻［4，5］認為BNP可用作急診室診斷、鑒別診斷心衰左心室收縮功能不全的生化指標。筆者認為，BNP測定很有可能作為評估心功能的一項重要補充。但是由于條件及測定方法不盡相同，還需研究完善。以便更好的服務于臨床。

［1］KjaerA，Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diagnostic，prognostic and therapeutic perspectives．ClinPhysiol，2001，21:661-672．

［2］TsutamotoT，WadaA，MaedaK，et al.Attenuation of compensation of endogenous cardiac natriuretic peptidesystem in chronic heart failure:prognostic role of plasma brain natriuretic peptide concentration in patients with chronic symptomatic left ventriculardysfunction．Circulation，1997，96:509-516．

［3］MukoyamaM，NakaoK，HosodaK，et al.Brain natriuretic peptide as a novel cardiac hormone in humans:Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system.A trial natrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide．JChinInvest，1991，87:1402-1412．

［4］MaiselAS，KoonJ，KrishnaswamyP，et al.Utilityof B-natri-uretic peptide as a rapid，point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction．Am-HeartJ，2001，141:367-374．

［5］DaoQ，KrishnaswamyP，KazanegraR，et al.Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting．JAmCollCardiol，2001，37:379-385．

124200遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院(桑憲良);盤錦市大洼縣疾病預防控制中心(鄭松巖);遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科(劉培良);遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(袁龍)