周本芝 周蘭蘭 劉秀芹

預(yù)見性護理在COPD急性加重期中的應(yīng)用

周本芝 周蘭蘭 劉秀芹

目的探討預(yù)見性護理在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期中的應(yīng)用。方法將128例COPD急性加重期患者按入院時間分成兩組，對照組60例按呼吸內(nèi)科疾病護理常規(guī)和醫(yī)囑給予常規(guī)護理，觀察組68例通過應(yīng)用預(yù)見性護理程序，發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的護理問題，及時采取護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體護理滿意度。結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組(P＜0.05)，整體護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論COPD急性加重期患者中應(yīng)用預(yù)見性護理可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體護理滿意度。

預(yù)見性護理;COPD;急性加重;并發(fā)癥

COPD急性加重期發(fā)病急，且并發(fā)癥多，為提高COPD急性加重期患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥，合肥市第二人民醫(yī)院急救中心內(nèi)科于2007年10月至2010年6月在該類患者中實施預(yù)見性護理程序，對可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥盡早采取措施，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年10月至2010年6月入住合肥市第二人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科的患有COPD急性加重期患者共128例，分別實施常規(guī)護理(對照組)和預(yù)見性護理(觀察組)，患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診治指南標準。對照組60例，男32例，女28例，年齡在56～87歲，觀察組68例，男42例，女26例，年齡在55～91歲，兩組病例在性別、年齡、病情上無明顯差異。

1.2 常規(guī)護理方法①兩組患者均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括祛痰平喘、抗感染、氧療等治療，翻身拍背、預(yù)防壓瘡，口腔護理等各種生活護理。觀察組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理;②評估患者:對患者的意識、瞳孔、生命體征、皮膚黏膜、各種反射等評估并記錄，根據(jù)評估結(jié)果實施預(yù)防各種并發(fā)癥的護理措施，同時在6 h內(nèi)上報科護士長或護理部，護理部接到報告后24 h內(nèi)督促檢查各項預(yù)見性護理措施落實情況并提出指導(dǎo)意見，保證護理措施落實有效;③進行疾病相關(guān)知識的健康教育，包括治療、護理、飲食、用藥、氧療及健康行為指導(dǎo)如腹式縮唇呼吸、呼吸運動、體育鍛煉等。

2 預(yù)防各種并發(fā)癥的預(yù)見性護理措施

2.1 患者壓瘡的預(yù)見性護理首先，給予氣墊床使用，建立翻身卡，每2小時翻身一次，選擇適合患者病情的臥位，可以減少護理人員每次翻身的強度及翻身對患者呼吸循環(huán)的影響，平臥30°或側(cè)臥30°交替可以減少壓瘡的發(fā)生［1］。對照組發(fā)生的一例壓瘡系呼吸衰竭的患者，改變體位受限是主要原因。觀察組實施預(yù)見性護理程序后，對于呼吸衰竭的患者，受壓部位使用減壓貼。大小便失禁的，應(yīng)及時溫水擦洗，更換干凈衣褲，保持床單清潔、干燥，平整無渣滓，出汗多時及時擦洗，更換衣褲。

2.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)見性護理COPD急性加重期患者對于男性尿失禁患者，首先采取一次性薄膜塑料袋接尿液，指導(dǎo)家屬及時更換塑料袋，每日多次溫水擦洗，保持會陰部清潔、干燥，肛周涂皮膚保護膜，減少大小便刺激。對于尿潴留者，給予誘導(dǎo)排尿的措施，如聽水聲、下腹部熱敷、會陰沖洗等，必要時給予氣囊導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，每日用0.9%生理鹽水清潔會陰后用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管近端2次，使用康維引流袋，有效地防止尿液逆流，置管一周內(nèi)集尿袋更換1次為宜［2］。

2.3 便秘的預(yù)見性護理①健康教育講解便秘發(fā)生的原因及相關(guān)知識及便秘和用力排便的危險性，同時說明預(yù)見性護理的效果，增加患者的信心和安全感;②飲食指導(dǎo)根據(jù)患者病情和飲食習慣合理調(diào)配飲食，增加患者食物中的纖維素含量，給予充分的體液，根據(jù)病情每天飲水1.5 L～2 L，適當攝取油脂類食物。另外，蜂蜜是預(yù)防便秘的最佳飲品，可沖水飲用;③定時排便根據(jù)患者平時排便習慣，不管此時有無便意，均按時督促患者排便，以形成條件反射協(xié)助排便;④腹部按摩每天順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進排便;⑤遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或患瀉劑，必要時番瀉葉代茶通便［3］。

2.4 防止患者意外發(fā)生的預(yù)見性護理①禁用熱水袋，防止燙傷的發(fā)生;②所有重癥患者均給予床欄使用，肢體躁動明顯者使用約束帶適當約束;③外出檢查一律由醫(yī)護人員陪同;④加強病房巡視，每天由護士長和主班護士檢查高?；颊甙踩雷o措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)各種不安全的因素;⑤加強安全的心理預(yù)見性護理，防止出現(xiàn)自殺等意外情況的發(fā)生;⑥制訂患者發(fā)生其他意外應(yīng)急預(yù)案例如墜床∕摔傷應(yīng)急預(yù)案、誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔出應(yīng)急預(yù)案等。

2.5 心理障礙的預(yù)見性護理COPD急性加重期患者焦慮抑郁癥發(fā)病率高，與其反復(fù)發(fā)作、久治不愈以及中樞神經(jīng)器質(zhì)性損害等多種因素有關(guān)［4］。在預(yù)見性護理過程中，我們與患者及時溝通，主動向患者講解與疾病有關(guān)的知識，以心理咨詢的模式，通過與患者交流，讓患者把痛苦、怨恨、焦慮、受氣的事說出來，使患者的情緒得到宣泄，并通過有針對性的心理護理，采取情緒疏導(dǎo)的方法，改善患者的心理狀態(tài)，減少因心理障礙而出現(xiàn)的意外，提高治療的效果，改善預(yù)后。

3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及整體滿意度，并作統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥及整體滿意度比較

4 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展，COPD主要累及肺部，但也可致肺外各器官的損害。COPD急性加重期發(fā)病急，病情兇險，且并發(fā)癥多，及時有效的治療和適宜的護理措施可以緩解癥狀，減少并發(fā)癥及改善預(yù)后。

預(yù)見性護理是以責任制護理為基礎(chǔ)，值班護士接急診科通知后立即為接診患者做好各項準備工作，以病情為依據(jù)，以預(yù)見性護理為導(dǎo)向，實施治療護理步驟，準備暫空床，頭部和骶尾部鋪一次性中單，備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀等，入科后立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，抬高床頭30°～45°，床尾抬高15°～20°，以利患者體位舒適，同時建立靜脈通道，使用靜脈留置針，必要時開通雙路靜脈通道，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。

護理工作是搶救危重患者成功的重要因素之一，而預(yù)見性護理是采取先預(yù)防后治療的原則，以提高治療護理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，評估患者的各種危險因素，針對高危因素進行預(yù)見性護理，使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，增加了護士的自身價值。我們對COPD急性加重期患者積極抗感染、解痙、吸氧治療的同時，采取預(yù)見性護理的護理措施，采取主動預(yù)防的護理措施，有效地減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了整體護理的滿意度，臨床值得應(yīng)用推廣。

［1］李水英，廖燕，劉帆，等.不同臥位對重癥監(jiān)護患者局部壓力影響的研究.中國實用護理雜志，2007，23(7):28-29．

［2］沈子楠，楊麗娟，張玉香.集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討.實用護理雜志，2003，19(2):50．

［3］張霞.腦卒中患者便秘的前瞻性護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11):154-155．

［4］任蕾，李慶云，杜井波，等.三種肺康復(fù)方式聯(lián)合干預(yù)老年COPD患者焦慮抑的效果.臨床肺科雜志，2008，13(9): 1123-1124．

230010合肥市第二人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心內(nèi)二科