黃靈堅 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 518109

中西藥合劑康婦特栓治療外陰陰道念珠菌病的療效分析

黃靈堅 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 518109

目的：觀察康婦特栓治療外陰陰道念珠菌病(vu lvovaginal candidiasis,VVC)的實際效果。方法：對我院門診確診為164例VVC患者,隨機分為康婦特栓組和達(dá)克寧栓組進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組第1個療程后的治愈率,康婦特栓組(42.86%)明顯好于達(dá)克寧栓組(16.25%),P＜0.01,差異有顯著性。第2個療程后及總治愈率兩組之間差異也有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：中西藥合劑康婦特栓可作為治療VVC局部用藥的首選藥物。

念珠菌 陰道炎 康婦特栓 療效分析

念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎,過去誤稱霉菌性陰道炎,80%～90%的病原體為白假絲酵母菌,為條件致病菌,10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道有此菌寄生,但菌量極少,并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降,假絲酵母菌大量繁殖,并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相,才出現(xiàn)癥狀。常見發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素,抑制乳酸桿菌生長,從而利于假絲酵母菌繁殖,另外應(yīng)用避孕藥,穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖也會使會陰局部溫度及濕度增加,假絲酵母菌易于繁殖引起感染。近年來外陰陰道念珠菌病的發(fā)病率有上升趨勢,加之患者對本病的危害性認(rèn)識不夠,致病情不能得到及早控制而發(fā)展為嚴(yán)重外陰陰道念珠菌病。陰道炎是婦科門診的常見病,隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,性傳播疾病的增加,陰道炎尤其是外陰陰道念珠菌病(VVC)的發(fā)病呈上升趨勢。并且混合感染、復(fù)發(fā)性陰道炎的患者增多,這為臨床治療工作帶來了一定困難。因此,各種治療陰道炎的藥物應(yīng)運而生,療效不一?，F(xiàn)就中西藥合劑康婦特栓的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2009年1-12月來我院就診的門診病例,根據(jù)臨床癥狀、體征及細(xì)菌學(xué)檢查,確診為嚴(yán)重外陰陰道念珠菌病164例,均為非妊娠期、哺乳期婦女,首次發(fā)病,無唑類抗真菌藥物過敏史。無糖尿病及肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。年齡18～65歲,隨機分為兩組：治療組(康婦特栓組) 84例,對照組(達(dá)克寧栓組)80例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組差異無顯著性,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) VVC的診斷參照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范》,以實驗室檢查為主要診斷依據(jù)。直接高倍鏡檢,看見芽孢和菌絲者,確診為單純VVC。根據(jù)主要癥狀、體征符合外陰陰道念珠菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上,嚴(yán)重外陰陰道念珠菌病是指按瘙癢、疼痛、外陰或陰道充血、水腫、抓痕或皸裂、陰道壁糜爛及分泌物等7項指標(biāo)。根據(jù)程度不同,每個指標(biāo)評分：1～2分或3分,7項指標(biāo)總評分大于或等于7分者;實驗室檢查,采用懸滴法,顯微鏡下檢查,找到芽孢和真菌絲;排除混合其他陰道炎如滴蟲、細(xì)菌性陰道炎等。

1.3 藥物 康婦特栓[由中加合資太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司提供]為中西藥合劑的廣譜殺菌栓劑,主要成分有氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等。達(dá)克寧栓[西安楊森制藥有限公司產(chǎn)品(比利時)]400mg/枚,含硝酸咪康唑。

1.4 方法 兩組每晚分別將康婦特和栓達(dá)克寧栓1枚放入陰道內(nèi),連續(xù)6d為1個療程。兩組均于第7天停藥,第8天復(fù)查。痊愈者再繼續(xù)鞏固治療1個療程。有效或無效者開始實行第2個療程。第2個療程結(jié)束后,檢查及處理原則均同第1個療程。所有痊愈者均于月經(jīng)后隨診。如癥狀、體征、實驗室檢查又不正常,即診斷為復(fù)發(fā)。

1.5 療效判定 痊愈：癥狀、體征均消失,鏡檢(-);有效：癥狀、體征明顯減輕,鏡檢(+);無效：癥狀、體征、實驗室檢查均無改變。

2 結(jié)果

兩組每個療程后總治愈情況見表1。由表中可見,第1個療程后,康婦特栓組治愈率為42.86%(36/84),達(dá)克寧栓組治愈率為16.25%(13/80),經(jīng)χ2檢驗,P＜0.05,差異有顯著性。第2個療程后,康婦特栓組治愈率為86.90%(73/ 84);達(dá)克寧栓組治愈率為68.75%(55/80),經(jīng)χ2檢驗,P＜0.01,差異無顯著性。兩組絕大部分患者需治療2個療程,方使念珠菌轉(zhuǎn)陰。兩組總的治愈率分別為 97.62%、83.75%,P＜0.01,差異有顯著性。

表1 兩組療效的比較(n)

3 討論

外陰陰道念珠菌病曾稱為霉菌性陰道炎,其80%～90%病原體為白色念珠菌,而10%～20%為光滑念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌等。白色念珠菌為條件致病菌,10%～20%婦女陰道中有此菌寄生,但菌量極少成酵母相,并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降,白色念珠菌大量繁殖成菌絲相,才出現(xiàn)癥狀。在我國近年來,由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,性傳播疾病的增加,本病發(fā)病率也呈上升趨勢。約75%的婦女一生患過此病,此病是滴蟲性陰道病的4倍。為治療本病,筆者采用中西藥合劑康婦特栓局部用藥,并將臨床常用的純西藥制劑達(dá)克寧栓作為對照組,結(jié)果顯示,康婦特栓治療1個療程后,患者普遍反映陰部清爽舒適,陰道搔癢和灼熱明顯好轉(zhuǎn),分泌物減少,異味消失。停藥1d,復(fù)查念珠菌性陰道炎,痊愈率為42.86%,好于達(dá)克寧栓的痊愈率16.25%,差異有顯著性。這主要因為康婦特栓劑是中西藥結(jié)合產(chǎn)品,它由氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片組成。中藥莪術(shù)油有行氣活血、消炎止痛、清熱解毒作用,在婦科使用已多年;冰片有消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢的功效,在外用藥中占有重要地位,多種爽身粉中含有此藥。氯苯咪唑硝酸鹽則是廣譜抗菌藥,對多種細(xì)菌、霉菌、病毒有殺滅作用,兼有灰黃霉素、制霉菌素及青霉素的抗菌作用。諸藥合用,療效顯著。

最近有的學(xué)者認(rèn)為,由于抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用,引起VVC的真菌種類也發(fā)生了變化。白色念珠菌病引起的VVC的治愈率可達(dá)到88.1%,而其他真菌所致的VVC的治愈率僅為68.2%。但臨床實踐：用2個療程的康婦特栓的治愈率為97.62%,說明中西藥合劑康婦特栓對單純VVC的治療,療效快、治愈率高,是臨床值得推廣使用的藥物。

R711.31

B

1001-7585(2011)10-1179-02

2011-04-10

(編輯瓔珞)