湖北省黃石市第二醫(yī)院老年病干部病房(黃石435002) 尹國幸

胰島素泵與甘精胰島素在老年糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用效果比較

湖北省黃石市第二醫(yī)院老年病干部病房(黃石435002) 尹國幸

目的:探討研究胰島素泵及甘精胰島素兩種方式在老年糖尿病患者術(shù)后的臨床應(yīng)用。方法:選擇平均60歲以上的2型糖尿病患者182例,分別在術(shù)后行胰島素泵CSⅡ組與甘精胰島素GⅠ組兩種并對比觀察并分析其臨床療效。結(jié)果:兩組間在住院天數(shù)、低血糖發(fā)生例次、FBG、PBG方面相比無統(tǒng)計學(xué)差異,GⅠ組具備價格優(yōu)勢,但在血糖達(dá)標(biāo)時間方面CSⅡ組見效更快。結(jié)論:胰島素泵具有使用方便、見效快等優(yōu)勢,但成本較高,甘精胰島素具備價格較低且注射方便、使用安全、性價比高且患者易接受等優(yōu)勢,可更廣泛用于臨床血糖控制。

選擇本院2008年1月至2010年9月收治的2型糖尿病患者182例分為兩組分別行不同的胰島素給予方式,并對其效果進(jìn)行了對比,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院收治的2型糖尿病患者182例為總試驗樣本,男113例,女69例,年齡52歲～74歲,平均為60.37±4.32歲;患者的糖尿病史為5～19年,平均病史為8.9±2.4年。所有研究對象符合以下標(biāo)準(zhǔn):①確診2型糖尿病患者;②術(shù)前排除了胰腺、肝臟、腎上腺和垂體等可能干擾正常糖代謝患者,且臨床未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染、酮癥、酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。按照不同的胰島素給予方式,患者被隨機分為胰島素泵組CSⅡ組89例與甘精胰島素組GⅠ組93例,兩組患者間在年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后血糖等身體指數(shù)與化驗指標(biāo)方面相比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具備臨床可比性。

2 治療方法 所有患者均按照其原發(fā)疾病進(jìn)行常規(guī)治療,并在此基礎(chǔ)上給予全胃腸外營養(yǎng)。

CSⅡ組89例患者使用美敦力易泵(美國),胰島素泵中裝配諾和靈R(諾和諾德公司),起始的基礎(chǔ)劑量為0.5U/(kg·d),占到全日胰島素用量的50%左右,在三餐前追加劑量占到基礎(chǔ)劑量的30%左右。

GⅠ組93例患者使用商品名為來得適的注射劑(Lantus賽諾菲-安萬特-3m l-300單位,Aventis醫(yī)藥公司德國)。術(shù)前使用皮下注射甘精胰島素加三餐前短效胰島素皮下注射的方法進(jìn)行強化治療。甘精胰島素治療的基準(zhǔn)劑量為0.2U/kg,另外根據(jù)患者臨床具體空腹血糖的FBG的數(shù)值調(diào)整用量;餐前短效胰島素用量根據(jù)餐后血糖確定。

3 臨床指標(biāo)的監(jiān)測與效果對比 使用美國強生公司生產(chǎn)的Sure step穩(wěn)步血糖儀對兩組患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,對患者的住院天數(shù)、低血糖發(fā)生例數(shù)、治療費用等臨床指標(biāo)、FBG、PBG等血糖控制指標(biāo),血糖達(dá)標(biāo)時間進(jìn)行了對比。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察當(dāng)血糖低于3.2mmol/L的指標(biāo)時,并確認(rèn)是否低血糖癥狀并予以對癥處理。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

結(jié) 果

1 臨床指標(biāo)對比 患者經(jīng)不同胰島素給予方式后的臨床情況及治療效果對比,見表1。兩組在住院天數(shù)、低血糖發(fā)生例次兩方面指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),在治療費用方面,CSⅡ組顯著高于GⅠ組且具備統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 CSⅡ組與GⅠ組間的臨床指標(biāo)對比

2 血糖控制指標(biāo)對比 患者FBG及PBG在治療前后結(jié)果,見表2。其中組間治療結(jié)果對比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);在血糖達(dá)標(biāo)時間的對比中發(fā)現(xiàn),CSⅡ組時間短于GⅠ組且具備統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療結(jié)果及臨床指標(biāo)對比

討 論

近年來隨著生活水平的提高,糖尿病人群呈現(xiàn)出老齡化、大眾化的特點[1]。為有效控制糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)在臨床上嚴(yán)格控制患者血糖。胰島素泵的優(yōu)點在于可以有效避免長效胰島素因夜間所可能導(dǎo)致的低血糖幾率,作為治療糖尿病的安全有效以及穩(wěn)定方便的方式可以對患者的術(shù)后血糖實現(xiàn)有效控制[2]。但費用昂貴直接制約了其在基層醫(yī)院中廣泛開展。近年來興起的甘精胰島素作為第一個模擬人生理性基礎(chǔ)胰島素分泌的長效人胰島素類似物,其具備皮下吸收平穩(wěn),作用時間長效穩(wěn)定且24h過程中無顯著代謝峰值點,因此完全具備臨床上代替基礎(chǔ)胰島素強化治療糖尿病患者的可能[3]。

本文對60歲以上的2型糖尿病患者182例分別在術(shù)后行不同的胰島素給予方式的情況與效果進(jìn)行了臨床監(jiān)測及綜合調(diào)查和對比分析。通過對結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn),雖然胰島素泵具有使用方便、見效快等優(yōu)勢,但高昂的成本直接限制了患者的接受程度。而甘精胰島素具備價格較低且注射方便、使用安全、性價比高且患者易接受等優(yōu)勢,可以有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行,大大減少了術(shù)后并發(fā)癥,使患者平安度過圍手術(shù)期,因此可以臨床選用甘精胰島素進(jìn)行糖尿病的治療及術(shù)后血糖控制。

[1] 李 寧.胰島素泵強化治療2型糖尿病80例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11):1538-1539.

[2] 裴 星,樊一鋼,牛 敏,等.諾和銳和胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1363-1364.

[3] 譚擎纓,王 靜,阮 蕓,等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期甘精胰島素與胰島素泵的療效比較[J].中國糖尿病雜志,2009,17(11):847-849.

糖尿病,非胰島素依賴型/治療 胰島素/治療應(yīng)用 泵 老年人 對比研究

R 587.1

A

1000-7377(2011)11-1519-02

(收稿:2011-08-09)