孫文瑞，詹健，王海治，田園，金玉愛，吳皓宇

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液科， 浙江 溫州 325000）

局部熱敷加喜遼妥預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎療效觀察

孫文瑞，詹健，王海治，田園，金玉愛，吳皓宇

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血液科， 浙江 溫州 325000）

目的：觀察局部熱敷加喜遼妥預(yù)防外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效。方法：將120例行PICC的患者根據(jù)床號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組64例，對(duì)照組56例。實(shí)驗(yàn)組置管后8 h開始局部熱敷，并予喜遼妥外涂。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察并統(tǒng)計(jì)兩個(gè)不同處理組中患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：兩組中機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別是：實(shí)驗(yàn)組6.25%，對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部熱敷加喜遼妥能有效預(yù)防PICC所致的機(jī)械性靜脈炎，值得推廣。

PICC；機(jī)械性靜脈炎；熱敷；喜遼妥；護(hù)理

腫瘤化療患者要忍受反復(fù)靜脈穿刺所帶來的痛苦，同時(shí)由于化療的藥物刺激性強(qiáng)、對(duì)血管損傷大，因此不少化療患者出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲、組織壞死等并發(fā)癥。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC） 是一種由外周靜脈（肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等）穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤靜脈化療患者，可有效解決上述并發(fā)癥。但靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣容易遭受到導(dǎo)管產(chǎn)生的物理性損害，使患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，對(duì)導(dǎo)管的使用效果造成一定的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至需要非計(jì)劃拔管，使患者不能順利完成化療。為預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，我科采用局部熱敷加喜遼妥外涂的措施，取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署PICC穿刺置管知情同意書；因初次化療行PICC置管的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺局部皮膚皮疹；多次化療后的患者。2009年1月至2010年5月，在我科行PICC置管術(shù)的初次化療患者120例，男66例，女54例，中位年齡35（15～72）歲。其中急性髓細(xì)胞白血病44例，急性淋巴細(xì)胞白血病26例，非霍奇金淋巴瘤25例，霍奇金淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤15例。按床號(hào)的單雙號(hào)順序隨機(jī)將受試對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組64例，對(duì)照組56例。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間年齡、病種、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。兩組均采用巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，實(shí)驗(yàn)組使用由德國三共藥廠生產(chǎn)的喜遼妥乳膏，穿刺點(diǎn)均采用美國3M公司生產(chǎn)的10 cm×10 cm的HP透明貼膜作為敷料。

1.2 方法 由我科技術(shù)熟練的專科護(hù)士根據(jù)以下操作流程行PICC置管術(shù)：穿刺部位選擇肘窩部貴要靜脈，對(duì)照組使用厚紗布對(duì)置管后穿刺點(diǎn)實(shí)施局部加壓，及3M透明貼膜予以固定，3M彈力自黏繃帶2～3圈加壓，24 h后解除。對(duì)導(dǎo)管按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理：即PICC置管24 h后更換貼膜1次，之后以每周一次的頻率進(jìn)行更換，當(dāng)貼膜出現(xiàn)松脫、污染、潮濕等情況則立即進(jìn)行更換，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施上述常規(guī)方法護(hù)理以外，在進(jìn)行PICC置管后8 h在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向用熱毛巾進(jìn)行濕熱敷，每次10 min，每天3次，連續(xù)3 d。熱敷后在穿刺點(diǎn)上方約2 cm沿穿刺靜脈走向以3～4 cm的喜遼妥均勻外涂，面積12 cm×3 cm，用保鮮膜包裹，再熱敷5 min，熱敷溫度不超過50 ℃。每天3次，連續(xù)使用3 d。置管后2～7 d內(nèi)對(duì)兩組受試對(duì)象的主訴及置管側(cè)上臂局部皮膚、血管情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察并且及時(shí)記錄。其中臂圍＞2 cm為腫脹。臂圍測(cè)量方法：上臂伸直，用軟尺測(cè)量鷹嘴上10 cm處。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈呈條索狀，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎分級(jí)發(fā)生率見表1。對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為25.00%，實(shí)驗(yàn)組為6.25%，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.75，P<0.05）。I、II、III級(jí)靜脈炎主要發(fā)生在對(duì)照組。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)生率高達(dá)15%～25%[2-3]，通常發(fā)生于穿刺后7 d內(nèi)。本研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為6.25%、25%，與文獻(xiàn)報(bào)道類似。機(jī)械性靜脈炎為急性無菌性炎癥[4]，其發(fā)生主要跟以下因素刺激靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)相關(guān)：穿刺血管的粗細(xì)、導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激反應(yīng)、穿刺技術(shù)不熟練、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度等[5]。如果患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，經(jīng)處理后如癥狀不能緩解甚至加重，則需要立即對(duì)其實(shí)施拔管處理。PICC置管術(shù)的這些特點(diǎn)要求操作者必須具有優(yōu)良的置管技術(shù)，在置管前充分評(píng)估判斷患者血管情況是否適合置管以及對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育。除此之外，為有效延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，還應(yīng)及早采取預(yù)防性措施以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

喜遼妥的活性成分是多磺酸黏多糖，能迅速透過皮膚，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)具有抗炎作用，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抑制血栓形成的作用[6]，并且具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生、緩解疼痛和壓迫感、減輕水腫和血腫等作用[7]。因此，在PICC置管術(shù)后對(duì)置管血管外皮膚敷喜療妥可以使血管周圍結(jié)締組織增生，防止淺表靜脈血栓形成，防止局部炎癥的發(fā)展，血腫吸收加速，對(duì)血管起到了提前保護(hù)作用，對(duì)防治機(jī)械性靜脈炎具有較好的療效[8]。

局部熱敷可提高局部組織溫度，擴(kuò)張局部血管，增加穿刺血管的血流量，促進(jìn)局部組織新陳代謝，提高藥物的吸收，促進(jìn)局部血管軟化，加快損傷的修復(fù)，在一定程度上預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[9]。

筆者將熱敷和喜遼妥的作用特點(diǎn)跟機(jī)械性靜脈炎發(fā)生機(jī)制相結(jié)合，嘗試應(yīng)用局部熱敷加喜遼妥這一方法來預(yù)防PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，結(jié)果表明，預(yù)防性使用熱敷加喜遼妥能有效降低PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。熱敷時(shí)注意溫度不宜過高，避免燙傷，時(shí)間10 min即可，喜遼妥涂抹應(yīng)該均勻，保險(xiǎn)膜包裹可避免污染衣物，繼續(xù)熱敷5 min可促進(jìn)藥物的吸收。這一方法使用方便、安全、有效，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者依從性較強(qiáng),容易接受，故值得臨床推薦使用。

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R543.6

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1000-2138（2011）06-0569-02

2011-05-27

孫文瑞（1975-），女，浙江永嘉人，主管護(hù)師。

丁敏嬌）

·論 著·