李小靜，孫燦林，吉曉麗，徐玉民，王榮寧

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州 225300）

布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

李小靜，孫燦林，吉曉麗，徐玉民，王榮寧

（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州 225300）

目的 觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇60例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者隨機分為三組，布托啡諾+丙泊酚組（A組）、舒芬太尼+丙泊酚組（B組）、單純丙泊酚組（C組），每組20例。觀察記錄各組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3m in的SBP、DBP、HR、SpO 2，同時記錄蘇醒時間及丙泊酚用量。結(jié)果與術(shù)前比較，三組患者術(shù)中SBP、DBP下降、HR減慢（P<0.05），與C組比較，A、B組患者術(shù)后3m inSBP、DBP下降、HR減慢明顯（P<0.05），且A組與B組比較，各時間點的SBP、DBP、HR的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組的喚醒時間短于B、C組（P<0.05），丙泊酚用量A、B組明顯少于C組（P<0.05）。結(jié)論布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，可明顯減少丙泊酚的用量，麻醉效果確切，術(shù)畢蘇醒迅速而安全。

布托啡諾；丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)手術(shù)

無痛人流等門診短小手術(shù)的麻醉應(yīng)選用起效快、清除迅速及不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。使用丙泊酚或復(fù)合使用其他麻醉藥物是實施這一麻醉的主要方法。布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗藥，主要激動κ受體，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強，而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純μ受體激動藥。本研究觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)的效果并與舒芬太尼作比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例自愿進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕患者，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡18-36歲，體重42-68kg。所有患者均無明顯臟器功能障礙，術(shù)前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。隨機分為三組，布托啡諾+丙泊酚組（A組）、舒芬太尼+丙泊酚組（B組）、單純丙泊酚組（C組），每組20例。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食8h，禁飲6h，入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測HR、BP、SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。A組手術(shù)區(qū)開始消毒時靜脈注射布托啡諾1mg/2ml，B組手術(shù)區(qū)開始消毒時靜脈注射舒芬太尼5μg/2ml，C組手術(shù)區(qū)開始消毒時靜脈注射生理鹽水2ml,手術(shù)區(qū)消毒完畢后應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉：首次以2-2.5mg/(kg.min)的速度給予1%的丙泊酚，患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)體動程度和手術(shù)時間長短追加丙泊酚，分次追加量為0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3min的SBP、DBP、HR、SpO2，觀察患者呼吸頻率、幅度，以及惡心嘔吐的發(fā)生率，同時記錄蘇醒時間及丙泊酚用量。

1.4統(tǒng)計分析方法 所有結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

三組患者年齡、體重、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前比較，三組患者術(shù)中SBP、DBP下降、HR減慢（P<0.05），與C組比較，A、B組患者術(shù)后3minSBP、DBP下降、HR減慢明顯（P<0.05）（表1），且A組與B組比較，各時間點的SBP、DBP、HR的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B組（分別為3、4例）術(shù)中體動發(fā)生率明顯少于C組（7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A、B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組的喚醒時間短于B、C組（P<0.05），丙泊酚用量A、B組明顯少于C組（P<0.05）（表2）。三組患者各時點的SpO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者均未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，與C組比較，bP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后3min SBP A組 20125.9±9.096.7±8.5a 112.5±8.4ab (mmHg) B組 20130.8±9.9 98.8±9.4a 114.9±9.6ab C組 20128.8±10.1 103.9±9.6a 125.6±10.3 DBP A組 2071.5±10.1 62.7±9.5a 65.9±10.3ab (mmHg) B組 2072.6±9.3 60.9±9.2a 64.7±9.6ab C組 2070.6±9.8 64.0±8.5a 69.5±9.4 HR A組 2085.7±7.4 67.6±8.0a 62.9±6.6b (次/分) B組 2086.6±7.064.9±7.2a 61.6±6.5ab C組 2084.9±7.1 70.4±8.3a 81.4±7.5

表2 三組患者喚醒時間和丙泊酚用量（±s）

表2 三組患者喚醒時間和丙泊酚用量（±s）

注：與C組比較，aP<0.05，bP<0.05；與B組比較cP<0.05

組別 例數(shù) 喚醒時間（min） 丙泊酚用量(mg) A組 206.86±2.45ac 108.45±24.51b B組 207.76±1.96a 100.43±22.11b C組 208.57±3.10143.22±28.63

3 討論

子宮接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配，還有豐富的感覺神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢更為敏感。在人工流產(chǎn)術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負(fù)壓吸引、刮匙對宮壁的影響，強烈地刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢并產(chǎn)生疼痛。丙泊酚已廣泛用于無痛人流術(shù)的麻醉，由于鎮(zhèn)痛作用弱，單獨應(yīng)用時劑量較大，可出現(xiàn)術(shù)中體動，術(shù)后宮縮痛等不足，且隨給藥劑量的增加對呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增強[1]，因此需與其他藥物配伍使用，以增強麻醉效能，減少丙泊酚的用量。

舒芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，其當(dāng)量效應(yīng)是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的第2個血濃度高峰在用藥后3h，較芬太尼晚1-1.5h，與芬太尼一樣有蓄積作用[2]。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，其代謝物去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，這也是舒芬太尼作用時間持續(xù)時間長的原因之一。布托啡諾與舒芬太尼不同之處在于其阿片受體作用譜不同。舒芬太尼主要激動受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時會引起明顯的呼吸抑制，反復(fù)使用容易產(chǎn)生耐藥性。而布托啡諾是阿片受體激動拮抗藥，其本身及其代謝產(chǎn)物通過對κ受體激動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對受體則具有激動和拮抗雙重作用，對δ受體激動活性低，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，可緩解中度和重度疼痛，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低[3]，且費用更低。另據(jù)報道女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用的敏感程度要強于男性患者，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率低[4]，本研究所選的患者均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示與單純丙泊酚組比較，布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組的丙泊酚總用量明顯減少，說明復(fù)合用藥使得術(shù)中鎮(zhèn)痛較為完善，布托啡諾取得了和舒芬太尼相當(dāng)?shù)男Ч?。且布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組的喚醒時間短，而布托啡諾+丙泊酚組喚醒時間更短。從監(jiān)測結(jié)果可以看出與單純丙泊酚組比較，布托啡諾+丙泊酚組和舒芬太尼+丙泊酚組術(shù)中、術(shù)后3min的BP下降及HR減慢表明聯(lián)合用藥術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較輕，間接說明術(shù)中鎮(zhèn)痛較為滿意，而布托啡諾較舒芬太尼優(yōu)勢在于沒有呼吸抑制，可比較安全的重復(fù)給藥，對于無痛人流這種門診病人術(shù)后觀察的時間短，麻醉醫(yī)生本人也較放心。由此可見布托啡諾復(fù)合丙泊酚可以安全有效地應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和單純丙泊酚的藥物組合更加科學(xué)合理，術(shù)中不但麻醉平穩(wěn)，術(shù)后也有并發(fā)癥少、觀察時間短和病人較安全的優(yōu)勢。但應(yīng)當(dāng)指出：術(shù)中仍應(yīng)加強對呼吸、循環(huán)的管理，密切觀察病人心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，保證病人的安全。

[1]肖曉山,周代偉,戴航,等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應(yīng)用分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,(23):857-858.

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[3]葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,(23): 533-535.

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Effectof ButorphanolCombined w ith Propofo in PainlessAbortion

LIXiao-jing,SUN Can-lin,JIXiao-li,XU Yu-min,WANG Rong-ning
(DepartmentofAnesthesiology,TaizhouPeople’sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective View anesthesiaw ith butorphanoland propofol in the painlessabortion.Methods60casesof painlessabortion were random ly divided into three groups,butorphanol+propofol group (A),sufentanil+propofol group (B group),propofol group(C group),20patients in each.observed and recorded SBP,DBP,HR,SpO2 in the preoperative,intraoperative and postoperative for3min,and recorded the recovery time and the amountof propofol.Results Compared w ith the preoperative results,the SBPand DBPof three groupswere declined,HR slowed(P<0.05),compared w ith group C,the SBPand DBPof the A,B group declined in postoperative3m in,HRwasslowed significantly(P<0.05)and therewasno statistically difference in SBP,DBPand HRwith A group and B group ateach time point(P>0.05).Thewake-up time of Group A wasshorter than B and C group(P<0. 05),the amountof propofol in A,B group was significantly less than the C group(P<0.05).Conclusion Butorphanoland propofol used in the painlessabortion can significantly reduce the amountof propofol,the effectofanesthesiawas reliable,and the patients woke up quickly and safely.

propofol;butorphanol;painlessabortion

R971+.2

A

1671-0142（2011）05-0058-02

李小靜（1973-）,女,江蘇泰州人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）