王瑜

隨著我國向社會主義市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機制也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)院原有的財務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，如由于體制尚不健全，醫(yī)院財務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，一定程度上還制約著醫(yī)院的發(fā)展。而這些問題能否順利解決關(guān)乎醫(yī)院在激烈的市場競爭中能否占有一席之地。

一、 醫(yī)院財務(wù)管理目前存在的問題

（一）預(yù)算管理制度滯后

當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)院大都缺乏有效的預(yù)算管理機制，醫(yī)院部門之間忙于追加、爭奪資金，財務(wù)部門忙于搞平衡，資金利用效率還處于較低水平，偶爾還會引起部門間的資金糾紛。有些醫(yī)院由于預(yù)算資金分配不合理導(dǎo)致個別部門年底經(jīng)費不足，不得不將本年度應(yīng)完成的項目推遲到下一年度；而有些年底預(yù)算經(jīng)費結(jié)余較大的部門，為了避免下年度不被財務(wù)部門削減預(yù)算，就突擊開支，造成較為嚴重的浪費。

（二）財務(wù)監(jiān)管制度不完善

目前國內(nèi)醫(yī)院的資金管理普遍欠缺規(guī)范，與一些先進企業(yè)的資金管理水平不可同日而語。雖然醫(yī)院的性質(zhì)與企業(yè)不同，但這也很明確地反映出了醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管制度的相對滯后。資金能否得到合理使用事關(guān)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略能否順利實現(xiàn)，資金的浪費和流失將影響醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致自身競爭力削弱。

（三） 財務(wù)人員素質(zhì)低下

除了制度方面存在漏洞以外，部分財務(wù)人員缺乏責(zé)任意識、素質(zhì)低下也是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀不夠理想的原因。許多醫(yī)院財務(wù)人員基本素質(zhì)不高、專業(yè)水平較低，對患者及其家屬以及醫(yī)院自身工作人員的服務(wù)態(tài)度不夠端正。還有些自身能力不足的財務(wù)人員只了解基本的財務(wù)核算、審批等基本流程，而對于財務(wù)問題分析判斷、財務(wù)監(jiān)控管理等深層次問題不甚了解。由于缺乏嚴密的管理，有些財務(wù)人員甚至利用自身職務(wù)之便假公濟私。

（四）風(fēng)險意識薄弱

就目前的形勢來看，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)匾胧袌龈偁帣C制，建立以自我發(fā)展為主的新財務(wù)制度，才能實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，從而得到更好的發(fā)展。我國公立醫(yī)院屬于差額撥款的事業(yè)單位，絕大部分的資金都是自負盈虧，這在還屬于“賣方市場”的大型醫(yī)院，暫時不存在虧損的風(fēng)險。但是，諸多大型醫(yī)院已出現(xiàn)單方面虧損的局面，有些規(guī)模較小的醫(yī)院甚至出現(xiàn)全面經(jīng)營虧損的情況。因此財務(wù)管理人員不能安于現(xiàn)狀，要增強風(fēng)險意識。

（五）投資管理盲目性大

醫(yī)院的投資管理，主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如房屋建設(shè)、大型設(shè)備的引進、新項目的開展等等。有些大型投資項目缺乏可行性研究，在進行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等作出科學(xué)的估計與分析，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費。

二、 加強醫(yī)院財務(wù)管理的有效措施

（一） 提高財務(wù)人員的素質(zhì)和水平

醫(yī)院首先要加強財務(wù)人員的思想道德建設(shè)，定期對財務(wù)人員進行思想道德培訓(xùn)。其次，要求財務(wù)人員不僅要具有較高的業(yè)務(wù)理論水平，還要具有專業(yè)知識以及熟練的計算機操作能力。因此財務(wù)人員不能安于現(xiàn)狀，要時刻努力提高自己的綜合能力，這樣才能成為一名新經(jīng)濟形勢下合格的醫(yī)院財務(wù)人員。

（二） 加強預(yù)算管理

醫(yī)院必須重視預(yù)算，要實行全面預(yù)算管理，提高資金利用效率。管理層要樹立運用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進行目標(biāo)管理的理念，首先確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的目標(biāo)是實行成功預(yù)算管理的重要前提。然后運用各種預(yù)算編制方法，經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強的操作性和可控性。

（三）加強財務(wù)管理的風(fēng)險意識

財務(wù)部門應(yīng)該對潛在的危機保持警惕和清醒的認識，對醫(yī)院的財務(wù)報表信息進行合理分析。只有財務(wù)人員都樹立了強烈的風(fēng)險意識，正確估測風(fēng)險并有效應(yīng)對，才能使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理起到應(yīng)有的作用。

（四） 完善財務(wù)監(jiān)管制度

一是在資金管理方面。要實行職務(wù)分離制度；堅決杜絕獨斷專行，杜絕權(quán)力集中制，建立嚴格的授權(quán)批準制度；合理的限制貨幣資金的額度和用途。二是在實物財產(chǎn)管理方面。要建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制，并對財產(chǎn)保管人員進行定期輪崗，防止實物資產(chǎn)流失；制定嚴格的醫(yī)院實物資產(chǎn)的入庫、領(lǐng)用和調(diào)用制度，必須按照程序辦理有關(guān)手續(xù)；完善實物資產(chǎn)清查制度，要經(jīng)常對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行全面或抽樣檢查，以便及時掌握醫(yī)院資產(chǎn)的實際情況。

（五） 完善成本核算

只有加強成本核算，杜絕浪費，才能有效控制醫(yī)院的各項成本。開展醫(yī)院成本核算需注意以下幾個問題：一是客觀地分析成本特性；二是調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益；三是科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。

當(dāng)前，隨著新醫(yī)改政策的實施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也必須盡快跟上新醫(yī)改的步伐。要積極適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求，完善醫(yī)院財務(wù)管理制度， 更新管理觀念，強化責(zé)任意識、風(fēng)險意識、競爭意識，從而使醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

（作者單位：開封市中醫(yī)院）