高血壓患者必須終身服降壓藥，因而，不少患者對降壓藥的不良反應心存顧慮。由于每個患者的反應性不同，不良反應的表現(xiàn)也可各有不同。因此，患者對此應有所了解，應在醫(yī)生指導下服藥，同時注意預防不良反應的發(fā)生。
　　
　　一、首劑反應
　　
　　首劑反應是指患者在首次服用常規(guī)劑量的某一藥物時，意外發(fā)生的嚴重反應。臨床發(fā)現(xiàn)有少數(shù)特殊體質(zhì)的患者，在服用某些降壓藥時，會發(fā)生首劑反應。能引起首劑反應的降壓藥物有α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受體阻滯劑心得安、倍他樂克、氨酰心安、噻嗎心安等，鈣拮抗劑硝苯吡啶(心痛定)等。當α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時更易發(fā)生?？梢娀颊呦嗬^出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀，反應嚴重的患者可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起患者死亡。
　　預防：首劑用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1／4-1／2。以后可根據(jù)病情的需要，逐漸增加劑量。α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑合用時應特別注意。如果患者正在服用利尿劑，需加用α受體阻滯劑，最好在停服利尿劑1天后再使用α受體阻滯劑；服用α受體阻滯劑，在加用β受體阻滯劑或利尿劑時，首次最好在醫(yī)生的監(jiān)護下應用。一旦發(fā)生了首劑反應，患者應立即停藥并臥床休息。如果患者的癥狀不嚴重，經(jīng)過一段時間的休息、靜養(yǎng)、護理后，可逐漸自愈，不需特殊治療。如果患者的癥狀嚴重，則應立即送往醫(yī)院治療，以免延誤病情。
　　
　　二、男性性功能障礙
　　
　　不同類別的降壓藥對性功能的影響不同。其中，長期應用利尿降壓藥，如氫氯噻嗪等，可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙；β受體阻滯劑類降壓藥，如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要影響性欲；鈣拮抗劑類降壓藥如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等，則主要引起性欲下降，射精障礙；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥如卡托普利、馬來酸依那普利、西拉普利、鹽酸貝那普利等，對性功能沒有明顯影響；α受體阻滯劑類降壓藥如哌唑嗪等對射精障礙反而有改善，且不影響勃起和性欲；血管緊張素受體桔抗荊(ARB)如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥物在降壓同時可以從勃起、性欲、射精三個方面改善性功能障礙。
　　預防：盡量避免對性功能有影響的降壓藥合用。本來就有性功能減退的中老年人，在沒有禁忌證的情況下盡量選用對性功能影響較小或有促進作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
　　
　　三、過度降壓導致腦卒中
　　
　　過度降壓可引起腦部缺血性腦卒中，特別是夜間。過度降壓常見原因是服藥過量或用藥時間不合適。
　　預防：調(diào)整降壓藥物的劑量要在醫(yī)生指導下進行，不可私自加量。體內(nèi)血壓一般上午9～10時為第一個高峰，下午6～8時為第二個高峰，午夜時分通常為最低。一般入睡后的血壓要比白天下降20％左右。因此，高血壓患者一般應選擇在早上服藥。如果服用的是短、中效降壓藥，一天需服兩三次，注意最好不在睡前服藥。因為夜晚血壓會自然下降，加上藥物的作用，會導致血壓大幅度下降。而且，夜間血流緩慢、血流量減少、血黏度增高，容易發(fā)生腦血管意外。但是，有個別患者的血壓是晚上不下降或者反而升高，這樣的患者就可以在睡前服藥，或是選用長效降壓藥以避免血壓的波動。
　　
　　四、血壓“反跳”
　　
　　高血壓患者在長期應用某些降壓藥如可樂寧、心得安或甲基多巴等，如果突然停藥，會發(fā)生血壓“反跳”現(xiàn)象，血壓可能會突然升高，甚至會出現(xiàn)嚴重的高血壓危象。
　　預防：長時間服用或使用上述藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能突然停藥，需要停藥或更換藥物時應在醫(yī)生指導下逐漸減量。
　　
　　五、體位性低血壓
　　
　　體位性低血壓是從平臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位?；蜷L時間站立時所發(fā)生的低血壓，也稱為直立性低血壓。降壓藥物胍乙啶、優(yōu)降寧、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴張，血壓下降，當患者突然改變體位或長時間站立時，可發(fā)生頭暈眼花或眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)暈厥、昏倒在地等現(xiàn)象。
　　預防：患者在服用上述降壓藥物時，一定要注意在準備站立或起床時動作應緩慢，多做些輕微的準備活動，這有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。
　　
　　六、困乏現(xiàn)象
　　
　　部分患者長期應用某些降壓藥如利舍平、可樂寧、甲基多巴、心得安時，有可能會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，可出現(xiàn)嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍等表現(xiàn)。這時如果從事駕駛、高空作業(yè)或操作機器的工作，有可能導致事故發(fā)生。
　　預防：癥狀嚴重，影響日常工作者應在醫(yī)生指導下更換其他降壓藥物。
　　
　　七、加重哮喘癥狀
　　
　　原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑心得安時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。
　　預防：有哮喘病史的高血壓患者禁用心得安，其他選擇性β受體阻滯劑最好也要慎用。
　　
　　八、誘發(fā)心絞痛
　　
　　較長時間應用β受體阻滯劑如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發(fā)心絞痛。
　　預防：不可突然停藥。冠心病患者應慎用此類藥。
　　
　　九、低血鉀等
　　
　　利尿藥雙氫氯噻嗪如今仍是常用基礎降壓藥物，但長期服用易引起低血鉀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力，還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。
　　預防：可與保鉀利尿藥安體舒通合用以避免發(fā)生低血鉀，必要時需要補鉀。服藥期間最好注意定期監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風、腎功能減退、肝硬化和肝昏迷的高血壓患者慎用雙氫氯噻嗪。
　　
　　十、干咳
　　
　　干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等最常見的不良反應。但一般癥狀較輕或連續(xù)服藥后逐漸減輕。
　　預防：能耐受者不必停藥。個別不能耐受者可改服血管緊張素受體拮抗劑。
　　
　　十一、白細胞減少
　　
　　因為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利等降壓藥的優(yōu)點多，副反應少，常被醫(yī)生作為首選的降壓藥物。但此類藥物較為罕見的副作用之一是引起白細胞減少，發(fā)生時間多在用藥后1周至3個月，大多起病緩慢，病情輕微，一般呈納差、心悸、頭暈、乏力、低熱、咽喉炎等表現(xiàn)，多由血常規(guī)檢查而確診。而嚴重的白細胞減少癥則起病急驟，全身癥狀嚴重，患者在出現(xiàn)乏力、頭暈、咽痛等前驅(qū)癥狀后很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、出血、頭痛、全身肌肉和關節(jié)疼痛、虛弱、衰竭等癥狀，體溫多波動在38～41℃。甚至更高，隨后出現(xiàn)嚴重感染，病情迅速惡化，發(fā)展為膿毒血癥、敗血癥等，繼而發(fā)生休克、昏迷甚至死亡。
　　預防：用藥初期應定期復查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞的變化。一旦發(fā)現(xiàn)白細胞減少現(xiàn)象，應考慮到可能為藥物不良反應。一旦確診為白細胞減少癥，應在醫(yī)生指導下立即停用可疑藥物，必要時口服碳酸鋰、鯊肝醇、利血生、生白能等升白細胞藥物，有感染跡象時應給予抗感染對癥治