沈菁菁

（杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院 醫(yī)學(xué)系護(hù)理專業(yè)，浙江 杭州 310012）

高血壓是最常見的心血管病，是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，工作生活壓力的加大及不良的生活習(xí)慣的養(yǎng)成等綜合因素的影響，我國高血壓患病率不斷上升，已成為我國人群致死的主要原因之一，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，疾病本身及各種并發(fā)癥正嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。在高血壓病病人的護(hù)理中，健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。高血壓的健康教育在治療中的作用日益受到人們的重視，根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上針對(duì)性制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，有效的進(jìn)行健康宣教，可以起到良好的治療效果。

1 高血壓的基礎(chǔ)教育

包括：血壓是什么，正常血壓、高血壓和低血壓的概念；高血壓的分期；如何測量血壓，多長時(shí)間測一次血壓；高血壓對(duì)人體的危害；高血壓與遺傳的關(guān)系；高血壓的非藥物治療；治療高血壓藥物副反應(yīng)的觀察與處理；高血壓如何預(yù)防；維持自身血壓的穩(wěn)定范圍；高血壓與心理社會(huì)因素的關(guān)系。通過基礎(chǔ)知識(shí)的教育，使病人做到早診斷、早治療、早預(yù)防，使患者清楚高血壓病是終生疾病，要樹立長期與疾病作斗爭的信心，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，以保持血壓穩(wěn)定。要教會(huì)患者及家屬測量血壓及測量血壓時(shí)注意事項(xiàng)，活動(dòng)后休息10min后再測血壓，袖帶不要裹得太緊或太松，讓患者了解體位性低血壓發(fā)生的臨床癥狀，如全身乏力、頭暈、心慌、出汗、惡心、嘔吐等，不得擅自停藥、改藥，以免引起血壓突然升高或降低。

2 心理護(hù)理

高血壓是一種身心疾病，心理精神緊張、植物神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高，告訴患者高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓就可遠(yuǎn)離并發(fā)癥，使其主動(dòng)配合服藥，達(dá)到增強(qiáng)健康，提高生存質(zhì)量的目的。因此高血壓患者應(yīng)保持平和的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)及時(shí)減壓，保持樂觀情緒，多聽音樂，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護(hù)血壓的穩(wěn)定。

3 飲食護(hù)理

膳食營養(yǎng)因素在高血壓發(fā)病中起重要作用，主要是飲食中動(dòng)物脂肪、膽固醇含量較高，食鈉過多，食鉀、鈣過少，飲酒過度等，這些都是引發(fā)高血壓的重要因素，故高血壓患者合理選擇飲食十分重要。

3.1 定時(shí)定量，注意飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣

不應(yīng)暴飲暴食，平時(shí)飲食以清淡素食為主，宜低脂肪、低膽固醇食物，如魚、瘦肉、豆類及豆制品；少食或不食動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽；對(duì)辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以選食一些降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、芝麻等。

3.2 低鹽高鉀

高血壓患者都要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2～6g。鉀可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以可以多食用含鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。

3.3 維生素

維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者宜多食用含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等。

4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理，勞逸結(jié)合

保證合理的休息與睡眠，對(duì)睡眠不好者睡前應(yīng)聽催眠曲、熱水泡腳，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，不要參加競技性運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換體位時(shí)要慢，防止一過性低血壓。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。

5 用藥護(hù)理

藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時(shí)、正確的治療，高血壓所帶來的危害就越小。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物主要分為6類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、α受體阻滯劑，這6大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，故選用時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)高血壓患者的具體情況，用藥因人而宜，原則上從小劑量獲得最大療效，并注意藥物的不良反應(yīng)。降壓藥需長期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥劑量。

5.1 逐漸降壓

避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心腦腎等重要臟器的血液供血。除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為佳，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低反而無益。由于人們對(duì)高血壓病的危害認(rèn)識(shí)不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩，加上經(jīng)濟(jì)因素，藥物副反應(yīng)等種種原因?qū)е虏∪松米酝Ｋ幓虿灰?guī)律服藥。針對(duì)這些原因，反復(fù)向病人解釋病情及治療的意義和按時(shí)、按量用藥的重要性。

5.2 治療因人而異

高血壓患者大多數(shù)是老年人，而老年人的各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，進(jìn)而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，因此藥物的選擇、用量、給藥途徑等都要根據(jù)每個(gè)高血壓患者的具體情況而定，不能盲目一概而論。

5.3 隨服藥時(shí)間的延長，逐漸增加劑量

加量后不能有效地控制血壓，則以2種或3種以上藥物聯(lián)合；從單藥開始，階梯加藥及聯(lián)合用藥，首先選擇單味藥從小劑量開始，隨著使用時(shí)間加量，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥來達(dá)到目標(biāo)血壓，用藥期間忌突然撤掉某一種藥物或驟停藥物，高血壓病的藥物治療是長期的，血壓達(dá)到目標(biāo)血壓后應(yīng)堅(jiān)持服藥，切忌擅自停藥。

5.4 盡量避免使用貴重藥品

減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長期服藥，病人出院后囑病人定時(shí)測量血壓，每周1次，隨時(shí)修訂治療方案。

6 健康的生活方式

高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，因煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂、血壓升高等并引起其他心血管疾??；大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。

以上健康教育可在入院、住院、出院前進(jìn)行或隨機(jī)性教育，采用多種方法、多種渠道進(jìn)行健康宣教。我們采取邊護(hù)理邊教育的方法，如鋪床、換床單、測血壓、服藥、換藥等的時(shí)間對(duì)病人提供健康教育，對(duì)有一定文化層次的病人，我們還利用印有高血壓病健康教育內(nèi)容的小冊(cè)子，發(fā)給給病人看。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與病人多溝通，建立起相互信任、相互理解的良好關(guān)系，把護(hù)理工作與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來，運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)，根據(jù)病人的不同病情、不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，這對(duì)高血壓病的治療、預(yù)防和并發(fā)癥的防治上起到較好的作用。

[1]王春梅，劉慧,汪會(huì)敏等.高血壓會(huì)員制在高血壓病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007-03-01.

[2]王翠梅，原忠青,蘆飛.健康教育在高血壓病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008-06-30.