譚西順

2007年以來，湖南省瀏陽市疾病預(yù)防控制中心與地方工傷保險部門密切配合，積極協(xié)助企業(yè)開展職工的職業(yè)健康監(jiān)護工作，但我們在這一工作中，也發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)的安技部門對職業(yè)健康監(jiān)護工作不重視，或者不知怎么抓的共性問題。

職業(yè)健康監(jiān)護中的主要問題

1職業(yè)健康監(jiān)護情況

2007-2009年，瀏陽市疾控中心對參?；蚶m(xù)保的接觸職業(yè)病危害因素粉塵的員工進行了職業(yè)健康監(jiān)護，3年累計1萬7015人，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證共計448人(見表1)。

2上崗前、在職期間、離崗后職業(yè)健康監(jiān)護情況

從職業(yè)健康監(jiān)護的人數(shù)看，職業(yè)健康監(jiān)護工作的力度加大，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人數(shù)和疑似職業(yè)病人數(shù)也相對增多；職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)果顯示，在瀏陽市職業(yè)病危害仍然以粉塵為主，其次是職業(yè)中毒。從行業(yè)看，職業(yè)病危害以煤炭行業(yè)為主，2009年煤炭行業(yè)在職期間檢查2 103人，發(fā)現(xiàn)67人胸片X線呈塵肺樣改變，占3.19％(見表2)。從上崗前(44.08％)、在職期間(55.16％)、離崗后(0.76％)的健康監(jiān)護人數(shù)看，以在崗期間的職業(yè)健康體檢人數(shù)居多，其次為上崗前，離崗后的健康監(jiān)護人數(shù)顯得非常少。

3各行業(yè)職業(yè)禁忌證檢出情況

隨著與地方工傷保險部門的密切配合，職業(yè)健康監(jiān)護人數(shù)逐年增長，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證人數(shù)也逐年增多。從行業(yè)看，職業(yè)禁忌證檢出率以非金屬礦山較高(4.10％)；其次為建材(3.44％)；三是煤炭(3.19％)(見表3)。在職業(yè)禁忌證中，以疑似塵肺病例居首位，占69.20％，其他疾病占30.80％。

4存在的主要問題

隨著《職業(yè)病防治法》《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》以及《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律與法規(guī)的實施，勞動者健康檢查權(quán)利得到了有力的保障，但從目前的職業(yè)健康監(jiān)護情況來看，企業(yè)在落實職業(yè)健康監(jiān)護工作中尚存在許多問題。

問題之一是企業(yè)的安技部門不夠重視職業(yè)衛(wèi)生工作。企業(yè)安技部門一般不重視職業(yè)衛(wèi)生工作的原因，是對職業(yè)病危害的特點認識不足。除了急性職業(yè)中毒等少數(shù)職業(yè)病之外，大多數(shù)的職業(yè)病往往有一段“潛伏期”，具有“后發(fā)性”的特點，不像生產(chǎn)安全傷亡事故那樣“立竿見影”。多數(shù)職業(yè)病在作業(yè)場所職業(yè)病危害因素長期得不到治理、而安全管理又不到位的情況下，經(jīng)日積月累才會暴發(fā)。

問題之二是目前在安全生產(chǎn)、勞動保護工作領(lǐng)域，對職業(yè)病危害的監(jiān)管力度要比安全生產(chǎn)傷亡事故的監(jiān)管力度弱得多。主要原因是《職業(yè)病防治法》還在修訂之中；在許多地方，各有關(guān)行政部門對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管缺乏合力。

問題之三是企業(yè)負責(zé)人與勞動者本身法律意識不強。由于企業(yè)負責(zé)人的短期行為，一味追求經(jīng)濟效益，忽視職業(yè)健康檢查的現(xiàn)象相當(dāng)普遍；加上就業(yè)現(xiàn)狀的制約，勞動者注重眼前利益，以能有機會參加工作得到報酬為第一要求，不是積極地要求參加職業(yè)健康檢查，所謂的自主性漏檢，即勞動者主動放棄健康檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，而勞動者主動放棄參加職業(yè)健康檢查的權(quán)利，對其將來有可能引發(fā)的職業(yè)病的診斷以及應(yīng)該享受的待遇都會造成很大的困難和被動。瀏陽市近3年的健康監(jiān)護資料顯示，人員上崗前的體檢率為44.08％、在崗期間的體檢率為55.16％、離崗時的體檢率僅為0.76％，這一數(shù)據(jù)即充分說明了工作落實的重點與難點。

職業(yè)健康監(jiān)護的措施

針對上述情況，筆者認為，企業(yè)安技部門應(yīng)抓好以下3項措施，與企業(yè)其他有關(guān)部門與組織、與地方政府有關(guān)部門合作，加強職業(yè)健康監(jiān)護管理。

一是《職業(yè)病防治法》對用人單位的要求不僅是工作環(huán)境，而且包括在與職工簽訂勞動合同時，必須向勞動者告知他們可能面臨的職業(yè)病危害。因此，用人單位在與職工簽訂勞動合同時，向勞動者告知他們可能面臨的職業(yè)病危害的落實，在于企業(yè)安技部門與企業(yè)勞資部門、工會組織的合作，共同重視并規(guī)范勞動合同管理。在這一問題上，這3個部門及組織都應(yīng)負起責(zé)任來，絕不可相互推諉。

二是加強法制觀念，增強自我保護意識?！堵殬I(yè)病防治法》明確規(guī)定：“用人單位有責(zé)任有義務(wù)按相關(guān)規(guī)定組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動者參加上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知勞動者，職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔(dān)?！痹谶@一問題上，企業(yè)安技部門除了有責(zé)任對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護教育，提高勞動者的自我保護意識之外，也必須與企業(yè)勞資部門、工會組織的合作，提醒勞資部門加強管理，提醒工會組織進行群眾監(jiān)督。

為什么要求用人單位組織勞動者參加職業(yè)健康檢查，其中的道理是顯而易見的。上崗前體檢，是為了排除篩選不適應(yīng)從事該項工種作業(yè)的勞動者；而在崗期間的體檢，是為了通過體檢發(fā)現(xiàn)那些由于從事該項工種而引起職業(yè)病危害損傷的勞動者，使其能夠及時地得到調(diào)離和治療；離崗時的體檢，是對勞動者一個交代，勞動者在所在的用人單位勞動期間，是否有產(chǎn)生職業(yè)病危害損傷。其中的法律關(guān)系是十分清晰的，不至于將來留有相互矛盾和糾葛。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)加強法制觀念，增強社會責(zé)任感，使勞動者職業(yè)健康檢查的合法權(quán)益得到有效的保障，同時，這也是用人單位的自我法律保護。

三是企業(yè)安技部門要加強與衛(wèi)生監(jiān)督部門、安監(jiān)部門、勞動保障工傷保險部門合作，爭取得到這些部門的幫助與支持，共同做好職業(yè)健康監(jiān)護工作。瀏陽市工傷保險部門將職業(yè)高危人群行業(yè)，如煙花、建材、非金屬礦山、煤炭等行業(yè)的職業(yè)健康檢查作為上崗前參加保險或在崗期間續(xù)保的前置條件，沒有取得疾控機構(gòu)職業(yè)健康檢查合格的結(jié)果，一概不參?；蚶m(xù)保。在工傷保險方面，職業(yè)病的預(yù)防、救治康復(fù)和補償3個主要功能中，預(yù)防是第一位的。近年來歐美已把“損失控制”作為工傷保險的主要內(nèi)容，因為只有做好預(yù)防工作才能真正有效地達到社會保障的最終目標，從這個意義上說，必須強調(diào)職業(yè)健康監(jiān)護與工傷保險的密切合作。如果我國的職業(yè)健康監(jiān)護把預(yù)防作為主要功能，使工傷保險與職業(yè)健康監(jiān)護緊密結(jié)合，無論對職業(yè)衛(wèi)生、還是工傷保險，都是十分有利的。