劉麗清 郭樹榜 劉 雁

山東省菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室 菏澤 274030

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是婦科常見病、難治癥之一,目前西醫(yī)主要采用激素和手術(shù)治療,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)療法在內(nèi)異癥中已被廣泛應(yīng)用和研究[1]。筆者采用自擬內(nèi)異湯治療內(nèi)異癥患者30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共 30例,均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦科專業(yè)委員會第五屆學(xué)術(shù)會議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥”中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[2](2002年)。其中臨床診斷 24例,病理診斷 6例。年齡 24～49歲,平均36.5歲,病程 4個(gè)月～20年。臨床表現(xiàn)痛經(jīng) 30例,腰酸 18例,肛墜 14例,經(jīng)期發(fā)熱 12例,有原發(fā)或繼發(fā)不孕 4例。

2 治療方法

予自擬內(nèi)異湯治療,組方:紅藤、敗醬草各 30g,薏苡仁、桃仁、丹皮、丹參各 10g,生蒲黃 15g,紫草30g,香附 9g,延胡索 20g,生牡蠣 30g,炙甘草 3g。根據(jù)兼證隨證加減,若月經(jīng)量多酌加仙鶴草 30g,阿膠 9g;若兼有身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、心煩、口渴等濕熱挾痰證加南星 12g;若素有胃病、脾胃陽虛去敗醬草 30g,加干姜 6g。 1天 1劑,早晚 2次煎服。經(jīng)期不停服,1個(gè)月為 1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:痛經(jīng)消失,子宮、附件腫塊縮小 ＞50%,結(jié)節(jié)明顯縮小或消失;有效:痛經(jīng)減輕,子宮、附件腫塊明顯縮小,或結(jié)節(jié)縮小,觸痛減輕;無效:痛經(jīng)改善,子宮、附件腫塊或結(jié)節(jié)病灶無變化。

3.2 結(jié) 果 經(jīng)過 2個(gè)療程治療,顯效 5例,有效22例,無效 3例,總有效率 90%。治療后臨床癥狀和子宮附件腫塊均改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1、2。

表1 治療后臨床癥狀療效 例

表2 治療后子宮附件腫塊療效 例

4 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無專篇論述 ,但在“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕 ”、“不孕 ”等章節(jié)中多有涉及。婦女經(jīng)期或產(chǎn)后生活不節(jié)、多次分娩或小產(chǎn)、某些先天缺陷、醫(yī)者手術(shù)不慎等因素均可導(dǎo)致沖任損傷及胞宮的藏瀉功能異常,月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉,但不循常道而行,部分經(jīng)血不能正常排出體外而逆行,以致“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而成瘀血[3]。瘀血阻絡(luò),胞脈不通,“不通則痛”,故痛經(jīng)。同時(shí),瘀血內(nèi)阻可引起天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的功能難以正常發(fā)揮,沖任失固,表現(xiàn)為腰酸、肛墜、月經(jīng)不調(diào)等,瘀血在臟腑經(jīng)絡(luò)之間凝積日久,漸聚成塊,即為癥瘕?？梢姟梆鲅奔仁遣±懋a(chǎn)物,又是致病因素,“瘀”是產(chǎn)生內(nèi)異癥的關(guān)鍵。另外,在臨床觀察中,較多患者出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱、口干、便秘、舌紅等熱象,而且大部分患者病程較長,瘀久化熱,故內(nèi)異癥的病機(jī)當(dāng)屬癥積下焦,瘀久化熱,瘀熱互阻,沖任失調(diào),胞脈阻滯而致病[4]。由于內(nèi)異癥患者有血瘀夾熱癥,故治以活血化瘀、清熱通絡(luò)為主。自擬內(nèi)異湯中重用紅藤、敗醬草、紫草等活血化瘀、清熱通絡(luò);生蒲黃、牡丹皮涼血化瘀;丹參、桃仁通經(jīng)化瘀;生牡蠣消癥散結(jié);香附、延胡索理氣止痛;苡仁清熱化濕。全方既能祛瘀,又不傷正氣,化瘀、清熱、涼血、理氣一體。臨床發(fā)現(xiàn),中藥湯劑治療內(nèi)異癥對改善癥狀有明顯療效,但體征改善不理想,見效慢、時(shí)間長。因此,可以配合中藥保留灌腸、中藥外敷等方法,以提高治療效果。

[1] 顧美.子宮內(nèi)膜異位癥的保守治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,8(5):224.

[2] 孫梅.全國婦產(chǎn)科專題學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,9(6):286.

[3] 錢靜.子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)證治初探[J].江蘇中醫(yī),2007,12(2):31.

[4] 朱南孫.朱南孫婦科臨床秘驗(yàn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006.168.

[5] 王估.中藥口服、外敷、灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥 30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,(3):34.