向明清，楊 濤

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

向明清，楊 濤

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討單獨使用艾司西酞普蘭及艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響及差異。方法：將128例入院的腦卒中患者隨機分成艾司西酞普蘭單獨干預組(64例)和艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療干預組(64例)，觀察8周。采用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表》對干預前后所有患者的生存質(zhì)量進行評價，并對生存質(zhì)量的各個領(lǐng)域進行分析評價。結(jié)果：單用艾司西酞普蘭及采用艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療的聯(lián)合干預均能顯著提高腦卒中患者的生存質(zhì)量的各個領(lǐng)域的評分，聯(lián)合干預效果更明顯，但經(jīng)過干預后患者生存質(zhì)量仍然比正常人低。結(jié)論：艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療能顯著改善腦卒中患者生存質(zhì)量，更多干預的參加能進一步改善患者的生存質(zhì)量。

艾司西酞普蘭；腦卒中；家庭心理治療；生存質(zhì)量

生存質(zhì)量是一個多維的概念，它涵蓋了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系[1]，能綜合地反映個體的健康狀況。腦卒中是一種常見疾病，致殘率高，不僅僅是身體的殘疾，還包括精神、心理的功能障礙。這些殘障均會引起患者生存質(zhì)量的下降，同時也導致照料者出現(xiàn)不同程度的心理負擔，生活質(zhì)量下降，這也進一步降低了卒中患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換及當今社會對腦卒中患者生存質(zhì)量的關(guān)注，如何提高腦卒中患者的生存質(zhì)量也日益成為醫(yī)學工作者關(guān)注的話題。本研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，評價艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響，以期為更好的心理干預提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1對象所有病例均為2006年8月至2009年11月在我科住院的腦卒中患者。入組標準：符合第四屆全國腦血管疾病學術(shù)會議的診斷標準[2]； 年齡50歲至72歲，性別不限； CT確診病變位于大腦半球，經(jīng)過2周的急性期的治療，病情均能穩(wěn)定，無意識障礙、失語及運動功能障礙，均能夠完成相關(guān)量表的測評；無精神疾病病史及精神疾病家族史；無嚴重的心、肝、腎和內(nèi)分泌疾病。所有被選擇者均經(jīng)患者及其直系親屬知情同意。

1.2方法

1.2.1 研究工具 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF),共有26 個條目， 包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域和反映總的健康狀況和生存質(zhì)量兩個條目。對簡表進行信度效度等計量心理指標考核發(fā)現(xiàn)簡表具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。簡表各個領(lǐng)域的得分與WHOQOL-100 量表相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較高的相關(guān)性，且經(jīng)過多個國家、不同文化背景的檢驗后發(fā)現(xiàn)能很好地反映生存質(zhì)量的4個方面，可以用來對不同國家和地區(qū)之間相比較[3]，該量表具有良好的信度和效度[3-4]。每個條目采用1～5分的5級計分法， 得分越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.2.2 方案設(shè)計及實施 采用自編的調(diào)查表對所有受試者的人口學資料進行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等。共入組患者128例，隨機分為艾司西酞普蘭單獨干預組(A組，64例)

和艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療干預組(B組，64例)。所有研究對象的生存質(zhì)量的測評均由一名神經(jīng)內(nèi)科副主治醫(yī)師指導完成，所有入組患者第一次生命質(zhì)量的評定均在入院兩周病情穩(wěn)定后進行，答卷當場收回。第一次測評后8周再評一次。所有入組的腦卒中患者在第一次生命質(zhì)量測評完成后均服用固定劑量的艾司西酞普蘭 (商品名：來士普，西安楊森制藥公司生產(chǎn))10mg，均固定于上午10時吞服，聯(lián)合干預組每周進行兩次家庭心理治療，觀察8周。參與家庭心理治療的人員均包括患者伴侶或子女及一名心理治療師。所有患者入組后神經(jīng)科的相關(guān)治療均相同。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理，并進行χ2檢驗和t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1受試者人口學特征A組64例中男性43例，女性21例；平均年齡(65.23±7.25)歲，平均受教育時間(9.25±3.37)年， 有伴侶者占93.75%，無伴侶者占6.25%。B組64例中男性46例，女性18例；平均年齡(64.65±8.12)歲；平均受教育時間(9.67±3.21)年；婚姻狀況：未婚者占62.5%，已婚者中有伴侶者占90.63%，無伴侶者占9.37%。單因素方差分析表明：兩組在性別、年齡、文化程度及婚姻狀況上差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

2.2受試者生存質(zhì)量狀況受試者生存質(zhì)量狀況見表1。由表1可見，所有患者在干預前生存質(zhì)量各個領(lǐng)域的評分均較常模[5]低，經(jīng)過干預后，雖然生存質(zhì)量各個領(lǐng)域較干預前有所提高，但是和正常人相比，差異仍具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。干預前，A組和B組生存質(zhì)量各個領(lǐng)域的評分差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過干預后，A組和B組在生命質(zhì)量的各個領(lǐng)域評分差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05,Plt;0.01)。

表1 兩組干預前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域比較 分

注：A、B組干預前后與常模比較，Plt;0.01；干預后A、B組間比較，*Plt;0.05,**Plt;0.01。

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的情緒障礙之一[6]，也是影響患者生存質(zhì)量最強因素[7]，臨床上以輕中度抑郁為主，重度抑郁達到10%[8]。抑郁情緒不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也減緩了患者后期康復的速度。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明腦卒中后抑郁是神經(jīng)生物因素與社會心理因素共同作用的結(jié)果，神經(jīng)生物學認為卒中破壞了腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，導致突觸間相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)減少而出現(xiàn)抑郁[9]。由于疾病改變了患者的生活模式，來自疾病本身以及疾病導致的功能障礙加重了患者的抑郁情緒。同時，患者的抑郁情緒不僅來自自身，也來自家庭的功能失調(diào)。要改變患者的行為和思維，就應(yīng)該以家庭群體為對象，把重點放在家庭成員之間的人際互動上，減少患者與患者家屬之間的負面影響，在家庭范圍內(nèi)形成良性互動，從而對患者心理形成正反饋，緩解患者的抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，對焦慮抑郁有明顯的治療作用。5-羥色胺遞質(zhì)活性的增強，可以改善及促進神經(jīng)細胞的運動功能，促進腦組織恢復。5-羥色胺亦能誘導新突觸如感覺、運動突觸的建立和生長，增強脊髓運動興奮性，調(diào)節(jié)和改善有目的性運動，有利于癱瘓肢體恢復，從而提高患者日常生活能力。家庭心理治療是將家庭作為一個整體進行心理治療的方法，這種方法通過塑造家屬對患者疾病積極的認知來提高其生存質(zhì)量。

臨床上已有研究顯示艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁有改善作用，且具有良好的耐受性和依從性[11]。本研究結(jié)果顯示腦卒中患者生存質(zhì)量的各個領(lǐng)域得分明顯比正常人低，經(jīng)過單獨使用艾司西酞普蘭或艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療的綜合干預后，生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分較干預前明顯增加，但是其得分仍比正常人明顯低，其差異具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過干預后，聯(lián)合干預組生存質(zhì)量各領(lǐng)域的得分明顯高于單用艾司西酞普蘭干預組，其差異具有統(tǒng)計學意義。生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域中的一些條目如疼痛與不適、睡眠與休息、積極感受、自尊、精神支柱等與患者生焦慮抑郁情緒密切相關(guān)，心理領(lǐng)域得到改善會促進生理領(lǐng)域相關(guān)功能的恢復，反之亦然。 而這些情緒和生理的變化對患者的生存質(zhì)量有著直接的影響。在社會關(guān)系領(lǐng)域，我們通過藥物和家庭心理治療的聯(lián)合干預，患者所需社會支持的滿足程度明顯得到改善，這與來自家庭的關(guān)心與支持密切相關(guān)，同時由于患者自身較快地康復，自我效能和社會認可得到增加，這也使社會關(guān)系領(lǐng)域評分得到提高。在環(huán)境領(lǐng)域，由于生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域的極大改善，這讓患者有更多的社會安全感，感覺到其獲得的醫(yī)療服務(wù)和社會保障的質(zhì)量較高，同時由于患者較快地康復，不用花費昂貴的醫(yī)療費用，使患者感覺其經(jīng)濟環(huán)境寬松，也能使之更快地回歸社會。總之，通過家庭心理治療，優(yōu)化了患者的外部環(huán)境，從而進一步提高了患者的生存質(zhì)量。

本研究顯示腦卒中患者使用艾司西酞普蘭后，生存質(zhì)量中的各個領(lǐng)域的評分均明顯增加，說明艾司西酞普蘭對腦卒中患者的焦慮抑郁情緒有明顯改善作用。聯(lián)合使用藥物和家庭心理治療干預后，生存質(zhì)量的各個領(lǐng)域的評分明顯高于單用藥物干預組。雖然我們經(jīng)過藥物治療和高密度的家庭心理治療的綜合干預，患者生存質(zhì)量亦得到極大地改善，但是各個領(lǐng)域的得分仍低于正常人，表明在改善腦卒中患者生存質(zhì)量方面仍然存在很大的空間值得我們醫(yī)務(wù)工作者去努力和探索。

[1]Aaronson NK，Meyerowitz BE，Bard M，etal.Quality of life research in oncology: past achievement and future priorities[J]. Cancer，1991，67 (3)：839-843.

[2]中華神經(jīng)科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J ]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29 (6) ：378-3791.

[3] World Health Organization. WHO QOL-BREF Administration，Scoring and Generic Version of the Assessment[R]. Geneva：WHO, 1996.

[4]方積乾， 郝元濤， 李彩霞. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(4)： 203-205.

[5]方積乾. 生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M]. 北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2000：119-120.

[6] Fmhwald S，Loffer H，Baumhackl U，etal.Depression after cerebrovascular injury： review and differentiation from Other psychiatric [J]. Fostschr NeurolPsychiatry，1999，67(4)：155-163.

[7] Jabvier CA， Jose AE， Jose LG，etal.Quality of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke： Experience of a Stroke Unit [J]. Stroke， 2000，31： 2995-3000.

[8]李玉梅， 劉琨. 老年腔隙性腦梗死患者抑郁情緒及影響因素的研究[J]. 中國臨床心理學雜志，2002，10(4)：275-278.

[9]呂路線，宋景貴，盧紅，等. 卒中后抑郁狀態(tài)患者的血漿、腦脊液單胺類神經(jīng)遞質(zhì)測定[J]. 中華精神科雜志，2000，33 (1)：29-32.

[10] 盧勤，陳曉云. 系統(tǒng)家庭心理治療所面臨的問題及對策[J]. 成都大學學報:社科版，2004，24(2)：14-15.

[11] 林宏，張俊輝，郄小明. 艾司西酞普蘭對老年腦卒中后抑郁的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24 (20)：3049-3050.

[編輯] 一 凡

2010-11-20

向明清(1964-)，男，湖北荊州人，主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床與研究工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.004

R743.3

A

1673-1409(2010)04-R010-03