湖北省新華醫(yī)院(武漢 430015)

王宏宇

西酞普蘭是一種高選擇性 5-羥色胺(5-HT)再攝取阻滯劑(SSRIs),對去甲腎上腺素和多巴胺的作用微弱[1]。因此,為了解西酞普蘭治療抑郁癥的療效和安全性,我們以氟西汀做對照進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇 2008年1月至2009年7月我院住院和門診的抑郁癥患者 78例,其中男35例,女43例,年齡 18～62歲,平均 33.87±19.67歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3版)》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分;③無軀體、腦器質(zhì)性疾病、藥物或酒精濫用史;④治療前 1周未服用抗抑郁藥物;⑤非妊娠或哺乳婦女等。隨機分為兩組,對照組和實驗組各 39例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析性別、年齡、文化程度、HAMD評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 研究方法 對照組服用氟西汀,起始劑量10mg/d,2周后若療效不顯可加至20～40mg/d。實驗組服用西酞普蘭,起始劑量 10mg/d,2周后若療效不顯可加至20～40mg/d。兩組患者療程均為6周。治療期間不使用其他抗抑郁藥物,對于睡眠差者適量加用苯二氮卓類藥物幫助睡眠。

3 評價指標(biāo) 治療前及治療后第 1、2、4、6周末分別用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)進(jìn)行評定。HAMD評分 25%以下為無效、25% ～50%為好轉(zhuǎn)、50% ～75%為顯著進(jìn)步、75%以上為痊愈。治療前、后分別測血壓、脈搏、血、尿常規(guī),肝功能及心電圖等安全性檢查,并記錄不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析,其中計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后 HAMD評分比較 兩組治療前后比較,與治療前比較 HAMD評分均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但實驗組的差異開始于第一周,而對照組的差異開始于第 2周。兩組間在治療后 1、2、4、6周比較,HAMD評分無顯著差異(P＞0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較(±s)

注:與治療前比較*P ＜0.05

對照組 39 28.59±6.33 26.02±5.06 18.25±3.67* 13.04±3.94* 10.32±4.06*

2 兩組臨床療效的比較 兩組臨床療效差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效的比較 [例(%)]

3 兩組治療后 TESS評分比較 治療后 1、2、4、6周兩組 TESS評分差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),結(jié)果見表3。

實驗組主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有口干 2例,惡心嘔吐 2例,便秘 1例,失眠 1例,食欲不振 1例;對照組主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有失眠 3例,食欲不振 3例,惡心嘔吐 3例,口干 2例,便秘 2例,心跳過速 1例。

表3 兩組治療后 TESS評分比較

4 安全性檢查 兩組患者治療前后血壓、脈搏、血、尿及大便常規(guī),肝腎功能均無明顯異常。

討 論

新型抗抑郁藥 SSRIs因治療范圍廣,具有良好的抗抑郁效果,副作用少,服用方便,利于維持療效而逐漸成為治療抑郁的一線藥物。而 SSRIs之間的比較有利于選擇更合適的藥物。西酞普蘭和氟西汀均為SSRIs類藥物,在臨床廣泛應(yīng)用,兩者對抑郁癥有相似的療效。但兩種藥物又各有各自的特點[2]。西酞普蘭是一種新型選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,能有效地抑制 5-HT的再攝取,而且臨床起效較快且無抗膽堿作用,對 CYP450抑制作用少因而藥物相互作用少[3]。國外眾多研究表明,該藥對抑郁癥有較好的療效,這可能和抑郁癥的發(fā)生機制為5-HT系統(tǒng)的功能低下有關(guān)[4]。本文結(jié)果表明,西酞普蘭和氟西汀可顯著緩解抑郁癥狀,西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的療效相當(dāng)。但從 HAMD減分效果來看,兩者起效時間上存在著顯著的差異。西酞普蘭在治療第 1周末抑郁癥狀即有改善,而氟西汀則是在治療第 2周末才見效,說明西酞普蘭起效快于氟西汀(P＜0.05)。西酞普蘭和氟西汀的療效和副反應(yīng)比較無顯著性差異。兩組在治療過程中表現(xiàn)出來的副反應(yīng)大多能為病人所接受,且隨治療進(jìn)展而逐漸耐受或消失,大多無需特殊處理,說明西酞普蘭和氟西汀都是較為安全的抗抑郁藥物。

綜上所述,西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的療效相當(dāng),但西酞普蘭比氟西汀起效更早,能更快的緩解患者的抑郁和焦慮。因此,西酞普蘭是一種較氟西汀起效快速且療效好,安全有效的新型 SSRIs抗抑郁藥物。

[1] 宋 吳,郭本玉,陳佐明.西酞普蘭與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥療效比較[J].臨床心身疾病雜志,2004,10(3):180-181.

[2] 喬鴻飛,康曉玲.氟西汀對脊髓損傷合并抑郁癥患者免疫功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,35(3):375-376.

[3] 劉福真.西酞普蘭的藥理及臨床進(jìn)展[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(2):118-121.

[4] 姚貴忠,劉 平,舒 良,等.西酞普蘭治療抑郁癥 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,13(3):162-164.