王鈞 李亮

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院磁共振室 江蘇 淮安 223200)

肝癌包括原發(fā)性肝癌和來自其它器官的轉移性癌,原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma)是我國最常見的惡性腫瘤之一,具有發(fā)病率和病死率高的特點,其發(fā)病與乙肝和肝硬化有密切關系[1],不少患者就診時已屬晚期,因此早期的檢查和診斷對治療和預后有重要影響,CT和MRI是肝癌的主要檢查手段,本文對其作了比較,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組80例,為2008年4月至2009年2月在我院診斷治療的肝癌患者,其中男性41例,女性39例;年齡23～78歲,平均44歲;表現(xiàn)為胃納減退、乏力、上腹飽脹、肝區(qū)疼痛、消瘦和不明原因的低熱等非特異性癥狀;腫瘤位于右半肝48例,左半肝13例,左右半肝l9例。手術治療45例,經(jīng)皮肝穿活檢35例,均經(jīng)病理證實為肝細胞癌。

1.2 檢查儀器與方法

MRI掃描采用西門子1.5T超導磁共振機,患者仰臥位,CTL線圈,所有病例均行矢狀位T1WI(TR400～440ms,TE42ms),T2WI(TR3000～3025ms,TE102～118ms),軸位T2WI(TR3000ms,TE 120 ms)及反轉恢復序列STIR,注射Gd-DTPA后增強掃描,劑量0.2mL/kg,行矢狀、冠狀及軸位掃描;CT掃描采用GE公司64排螺旋CT,層厚2～5mm,螺距1～1.5,掃描范圍為上腹部,包括全肝臟,掃描結束后將數(shù)據(jù)傳至3D工作站,進行SSD、MPR及VR后處理,形成多方位旋轉的3D圖象,進行多方位、多角度觀察。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)整理和分析,統(tǒng)計方法用χ2檢驗,(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn)

類型不同CT表現(xiàn)有所不同,暈征型主要表現(xiàn)出病灶的低密度和腫瘤周圍的環(huán)狀強化;均質型腫瘤在動脈早期均勻強化;混雜密度型也表現(xiàn)出動脈早期腫瘤的明顯強化,但中心壞死灶密度較低;融合型表現(xiàn)為大小不等的結節(jié)影,多出現(xiàn)在動脈早期。

表1 MRI與CT診斷結果比較

2.2 MRI表現(xiàn)

T1WI:低、中、高3種腫瘤信號的比例差別較大,如果出現(xiàn)假包膜征,則表現(xiàn)為腫塊邊界清楚,周圍低信號帶厚度不一。T2WI:腫瘤信號較高,多不均勻,呈鑲嵌征,由于壞死小區(qū)和活瘤結節(jié)相互交錯形成不均勻的腫瘤信號,注射Gd-DTPA增強掃描后,多數(shù)肝癌在T1WI上會呈現(xiàn)出輕度不均勻的強化。

2.3 MRI與CT診斷效果比較

MRI正確診斷75例,診斷正確率為93.8%(75/80);CT正確診斷61例,診斷正確率為76.3%(61/80),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),MRI診斷的正確率明顯高于CT診斷,結果見表1。

3 討論

CT與MRI都是肝癌的有效檢查手段,對于兩者的比較,也有不同的觀點,Rining、Stark等認為MRI優(yōu)于CT,而Glaser、Wemecke的研究認為CT優(yōu)于MRI,Chezmar則認為CT與MRI敏感性相同,在實際應用當中,CT與MRI也確實各有優(yōu)缺點。

用CT掃描可以發(fā)現(xiàn)肝內的亞厘米結節(jié)病變,而不受腫瘤供血多少的影響,但它也有一定的缺陷,如在兩個掃描層面之間容易遺漏微小病灶[2],從而導致漏診,而在與血管瘤作鑒別診斷時,不能考慮到可能存在異常的多個病灶,只能在同一層面上做動態(tài)掃描,并且需要做延遲掃描,這就影響了診斷的效果。在這方面,MRI則有更多的優(yōu)點,MRI為多個序列的掃描,更能反映病灶內部脂肪變性、出血壞死結構,它可以發(fā)現(xiàn)肝內小于1cm的結節(jié)病變,準確鑒別小血管瘤和小肝癌,在注射Gd-DTPA后的增加掃描可以清晰顯示血管瘤的血液灌注圖像,對肝臟的觀察較全面而不需做延遲掃描,然而MRI序列掃描中圖像質量與病人的呼吸聯(lián)系密切,如果缺乏配合則會影響到圖像質量和對病灶的觀察,因受到主動脈偽影和心臟搏動的影響,有些肝左葉和膈頂處的病灶常難以發(fā)現(xiàn)或顯示不佳。

由本文結果,CT和MRI診斷肝癌均有自己的特征性表現(xiàn),從總體來看,MRI的診斷效果要優(yōu)于CT,但并不代表對所有肝癌病人都要用MRI檢查,畢竟MRI設備及維護費用昂貴,檢查費用較高,在具體應用時要綜合考慮患者的經(jīng)濟狀況。

[1]汪劍,陸建平,田建民,等.小肝癌自然史的磁共振成像研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(4):222～225.

[2]趙京龍,張貴祥,胡運勝,等.磁共振減影技術在腦膜顯像中的應用[J].實用放射學雜志,2004,20:9～11.