○周曉東 （武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430000）

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入現(xiàn)狀

國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持是有目共睹的，2009年3月6日，在回答記者關(guān)于如何在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)比較困難的情況下使得老百姓的生活過得更好的問題時，財政部部長謝旭人指出，中央財政在2009年重點(diǎn)投入醫(yī)療衛(wèi)生等6方面來保障老百姓的生活。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村也開始普及，農(nóng)村農(nóng)民的看病難問題得到很大改善，尤其是大病、重病得到了醫(yī)療報銷近半，使得看病難問題得到很大改善。中央政府和地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加，表1反映的是我國2000—2006年各年政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比例。從表1我們可以看到，政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例排除2002年的略有下降，總的來說在2000—2006期間是逐步增加的，并且增長了2.6個百分點(diǎn)。與此同時，社會衛(wèi)生支出比例與征服預(yù)算支出比例增長趨勢基本相同，除了2001年的略有下降，其余年份都是逐年環(huán)比增長的，與2000年相比，2006年社會衛(wèi)生支出比例增加了7.1個百分點(diǎn)。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在前兩個方面支出比例增加的情況下，自然是一路下降，在2000年該比例是59.0%，個人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)非常大，而到2006年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例已經(jīng)下降到49.3%，可以看出，個人醫(yī)療衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)大大降低，減輕了個人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

表1 2000—2006年醫(yī)療衛(wèi)生支出比例（%）

2003—2007年期間，全國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入累計已經(jīng)達(dá)到6311億元，比1998—2002年期間增長了1.27倍。而2008年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出2757.04億元，比2007年增長38.5%。在加大醫(yī)療衛(wèi)生財政量的投入的同時，財政支持對中西部地區(qū)給予更多關(guān)注，對中西部地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元。

2009年中央財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到1180.56億元，增長38.2%。2010年中央財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出1389億元，用于支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療、加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

由上述資料可見，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是越來越重視，投入量也越來越多，但是于此同時，我們還應(yīng)該看到我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入存在的一些問題。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入存在的問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生財政投入比例不足。文章第一部分關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的分析表明，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入在總量上是逐年增長的，并且增長速度很快，這是令人欣慰的一方面，同時我們也應(yīng)該看到，中國的GDP和財政支出的總量更是在飛快增長，尤其是GDP的增長，因此，我們可以看到，從醫(yī)療衛(wèi)生財政支出比例方面看，2007年全國人均醫(yī)療衛(wèi)生財政投入僅為134.63元，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入占GDP的比值為0.7074%，2007年醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占當(dāng)年總財政支出的比例僅為3.573%。無論從醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的GDP比值看，還是占當(dāng)年財政總支出比值看，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入都很小，相比較發(fā)達(dá)國家的比例而言，中國作為最大的發(fā)展中國家并且經(jīng)濟(jì)發(fā)展最快的國家，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持是有限的。二十世紀(jì)九十年代以來，中國經(jīng)濟(jì)經(jīng)過十幾年的飛速發(fā)展，GDP節(jié)節(jié)攀升，人均可支配收入也逐年增長，但是政府對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度雖存在卻沒有顯著提高，表1中顯示的政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例最高的是2006年，達(dá)到18.1%，而世界上政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入最高比例超過40%。比較之下，中國的政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例很低。

2、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政投入差異顯著。中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出東、中、西明顯的地區(qū)差距，這一差距同樣顯示在醫(yī)療衛(wèi)生財政投入方面，由表2我們可以看到，2007年我國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的區(qū)域構(gòu)成表現(xiàn)為東高中西低的狀態(tài)。2007年東、中、西地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政總支出為39114944萬元，東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入比例為74.76%，中部和西部分別為13.89%和11.35%，東部地區(qū)比例遠(yuǎn)高于中部和西部地區(qū)，區(qū)域財政投入存在很大差距。在人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，全國人均值為296元，這一數(shù)值本身就說明了中國的人均醫(yī)療衛(wèi)生財政支出數(shù)量很低，其次從東部、中部、西部來看，分別為517元、123元和152元，比較來說，東部地區(qū)的人均醫(yī)療衛(wèi)生財政支出較高，而中部和西部的人均值都很低，這是因?yàn)橐环矫鏂|部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，GDP較高，分?jǐn)偟结t(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入相對多，另一方面，中部人口較多，而西部人口數(shù)量不多，GDP值也非常低。最后，東、中、西區(qū)域財政醫(yī)療支出占各地區(qū)GDP的比例分別為1.73%、0.76%和1.23%，這一比例不僅低，而且在三個區(qū)域之間還存在很大差距，中部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占該地區(qū)生產(chǎn)總值的比例竟然達(dá)不到一成，可見，中部的財政醫(yī)療支出之低。

表2 2007年東中西部醫(yī)療衛(wèi)生財政投入狀況

由表2可見，無論是從醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的總量，還是從人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出以及醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占地區(qū)GDP比例來看，東部、中部、西部之間都存在顯著差異。

3、個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很大。全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，使得農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，但是，這并不能完全消除農(nóng)村看病難的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的醫(yī)療費(fèi)用僅限于定點(diǎn)醫(yī)院和診所，并且報銷項(xiàng)目少，農(nóng)民還是要承擔(dān)大部分的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，中國的國情是如此，城鎮(zhèn)居民占全國人口的比例不到三成，因此，能夠享受醫(yī)療保險的人群占總?cè)丝诘谋壤艿?，總的來說個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)雖有所減輕，但依然很重，這一點(diǎn)我們可以從表1看出來，2000年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例為59.0%，2001年這一比例達(dá)到60%，而后在接下來的幾年，在政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生在支出都有所增加的情況下，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例有所下降，到2006年，這一比例是49.3%，降到50%以下，從比例來看，這一數(shù)值在7年間雖有所下降，但所降甚微，沒有起到徹底改善的作用。并且從總量方面來講，醫(yī)療費(fèi)用在近幾年增長很快，盡管是一般的費(fèi)用，從絕對值來看依舊非常高。相比很多國家的醫(yī)院不設(shè)置收費(fèi)窗口，在中國，進(jìn)醫(yī)院首先要收掛號費(fèi)，然后才開始一系列的檢查費(fèi)用，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用也是節(jié)節(jié)攀升。因此，總的來說中國居民個人的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)依然很重。

三、合理醫(yī)療衛(wèi)生財政投入對策與建議

從以上分析看，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入存在很多方面的問題，要改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，必須要加大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入并且合理利用醫(yī)療衛(wèi)生財政投入，從而提高中國居民整體福利水平和醫(yī)療水平，減輕居民個人醫(yī)療衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)最大限度地利用好國家財政支出對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)度。我們從以下幾個角度對醫(yī)療衛(wèi)生財政投入提供建議與對策。

1、加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出。加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，不僅表現(xiàn)在財政支出絕對量的增加上，并且對醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占當(dāng)年總的財政支出比例也應(yīng)該有所提高，這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的絕對量和相對量的雙重增加，從而在實(shí)質(zhì)上支持國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。加大政府醫(yī)療衛(wèi)生財政投入要求東、中、西地區(qū)政府要緊跟中央腳步，合力促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從表2的分析我們可知道，各地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入多有不同，東部地區(qū)政府財政投入高出中部和西部很多，因此，必須同時加強(qiáng)中央和地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持。要建立完善的健康保障制度，包括商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。落實(shí)城市低收入以及無業(yè)人員的醫(yī)療救助制度，逐步擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍。

2、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財政投入結(jié)構(gòu)。目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入量雖逐年有所增加，但是投入結(jié)構(gòu)缺乏合理性和科學(xué)性，對突然出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生問題會緊急投入大量經(jīng)費(fèi)去解決，并且會在全國各地建立各種公共衛(wèi)生基地或者實(shí)驗(yàn)室，造成重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)國家和地方政府財政。而另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻依然簡陋，得不到改善，財政大量投入于高端醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，不能解決全國大部分人的醫(yī)療衛(wèi)生需要，大量普通病人無法享受國家財政投入帶來的利益。因此，中國的財政投入必須根據(jù)中國的實(shí)際情況有自己的特點(diǎn)，根據(jù)中國農(nóng)村人口占絕大部分比例看，中國對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入首先必須投入于弱勢人群，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療只是初步發(fā)展，發(fā)展并不完善，農(nóng)村合作醫(yī)療不僅要實(shí)現(xiàn)全國農(nóng)村普及，并且要逐步增加財政在這方面的投入，加大醫(yī)療報銷比例，切實(shí)減輕普通百姓的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。同時，在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)狀況下，醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入要優(yōu)先投資于最基本的或者常見的疾病，然后在經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展和財政能力逐步提高的過程中逐步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入保障的范圍，直到實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。

[1]劉連環(huán)、郭桂然：中國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出透視[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2004（3）.

[2]李倩：要科學(xué)合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008（4）.

[3]中華人民共和國國家統(tǒng)計局：中國統(tǒng)計年鑒2008[Z].中國統(tǒng)計出版社，2008.

[4]中國政府網(wǎng)：2010年中央財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出1389億元[EB/OL].http：//www.gov.cn/zxft/ft195/content_1549777.htm，2010-03-10.

[5]財政部網(wǎng)站：財政支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況[EB/OL].http：//www.mof.gov.cn/mof/zhuantihuigu/zhongguocaizhengjibenqing kuang/caizhengzhichu/200905/t20090505_139510.html，2010-03-09.

[6]黃克瓏：我國醫(yī)療衛(wèi)生財政分配現(xiàn)狀分析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2009（2）.