王永勝 河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院內(nèi)三科（453400）

糖尿病并發(fā)癥患者50例臨床分析

王永勝 河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院內(nèi)三科（453400）

糖尿??；并發(fā)癥；胰島素；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們生活水平及糖尿病檢測(cè)水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。本文對(duì)2008年6月至2009年6月在我科住院的50例糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析并討論。

1 臨床資料

我科2008年6月至2009年6月，共收治糖尿病患者60例，其中有并發(fā)癥者50例，并發(fā)癥發(fā)生率為83.3%。

1.1 一般資料 本組病例男30例，女20例，年齡小于50歲10例，50～60歲22例，大于60歲18例，平均年齡(61.7±0.3)歲。按WHO1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例以糖尿病急性或慢性并發(fā)癥為初發(fā)表現(xiàn)入院，經(jīng)檢測(cè)血糖確診為糖尿病。另32例原已確診為糖尿病(病史4個(gè)月至20年)，因并發(fā)癥入院。50例中有1種并發(fā)癥者24例，2種并發(fā)癥者16例，3種以上并發(fā)癥者10例。經(jīng)觀察分析，糖尿病病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生的種類(lèi)越多，見(jiàn)表1。

表1 50例糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與病程的關(guān)系

1.2 輔助檢查 空腹血糖8.3～45 mmol/L，平均(15.8± 0.6)mmol/L。有關(guān)病例分別行全胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、血?dú)夥治?、血尿微球蛋白、尿微量白蛋白、中段尿培養(yǎng)、頭顱CT或MRI等檢查。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 飲食治療+口服降糖藥(二甲雙胍+美吡噠+阿卡波糖)。對(duì)糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染、急性應(yīng)激狀態(tài)(心肌梗死、腦血管意外、心衰等)、足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病病程長(zhǎng)口服降糖藥效果差或失效，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)提示胰島β細(xì)胞功能衰退者，采取胰島素治療，即每天3次短效胰島素，于3餐前注射，或于早餐及晚餐前注射預(yù)混胰島素(R+N)。在控制血糖的同時(shí)，根據(jù)并發(fā)癥相應(yīng)治療，如降壓、降血脂、擴(kuò)血管、抗凝、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)心肌及神經(jīng)細(xì)胞、活血化瘀、抗感染、控制心律失常、局部理療等。本組50例中，治療有效者[血糖控制滿意：空腹血糖(5.6±0.4)mmol/L餐后2 h血糖(7.8±0.3)mmol/L、臨床癥狀緩解或減輕]37例，其中胰島素治療者30例；無(wú)效者[血糖控制不滿意：空腹血糖(9.5±0.4)mmol/L，餐后2 h血糖(10.8±0.6)mmol/L、臨床癥狀無(wú)明顯改善]10例(均未接受胰島素治療)；死亡3例，其中嚴(yán)重肺部感染1例，糖尿病腎病致腎衰1例，冠心病心衰1例。接受胰島素治療與未接受胰島素治療的患者，其他的相應(yīng)治療均相同。

2 討論

由于糖尿病發(fā)病及癥狀均不典型，尤其在老年糖尿病患者常以并發(fā)癥為初發(fā)表現(xiàn)，本組以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)者18例，占同期住院糖尿病患者的36.0%。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)具有糖尿病危險(xiǎn)因素(糖尿病家族史、高血壓、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng))及感染、心腦血管疾病者常規(guī)檢測(cè)血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。在胰島素廣泛使用以前，急性并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死亡原因。隨著治療水平的提高，糖尿病大血管、微血管病變所致的慢性并發(fā)癥已成為患者致死、致殘的重要原因[1-3]。目前微量白蛋白仍為DN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尿白蛋白排出率(VAE)在20～200 mg/min(30～300 mg/24 h)范圍，在此階段如能干預(yù)治療，則腎病有可能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)。有報(bào)道，卡托普利合并丹參治療DN有減輕尿蛋白、降低血壓、降低血黏度和改善腎功能的作用[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變往往與DN同時(shí)存在，與糖尿病病程有顯著的正相關(guān)。本組11例視網(wǎng)膜病變中有8例糖尿病病程在5年以上。感染為糖尿病另一類(lèi)多發(fā)并發(fā)癥，以呼吸系統(tǒng)和尿路感染最常見(jiàn)。糖尿病人由于內(nèi)分泌和代謝紊亂與血管神經(jīng)并發(fā)癥，使機(jī)體防御功能顯著降低，對(duì)感染的易患性增加。老年患者因呼吸器官老化，呼吸道防御和清除能力差，且多有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，對(duì)多種抗生素耐藥，更易發(fā)展為嚴(yán)重肺部感染[5]。嚴(yán)格控制血糖可明顯減少各種慢性并發(fā)癥50%～70%。胰島素治療的目的是減少糖尿病人的微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、緩解或減輕臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(U KPDS)顯示：①胰島素治療可使H6A1C平均下降0.9%。②可以使微血管病變的危險(xiǎn)性降低25%(P=0.009 9)，心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性降低16%(P=0.052)。③50%新診斷的2型糖尿病患者于第一個(gè)6年時(shí)將需要胰島素治療。由此可見(jiàn)，胰島素治療在糖尿病的治療中占據(jù)著重要的地位。

[1] 鄭惠純,許琪.糖尿病合并腦卒中病情及轉(zhuǎn)歸的探討[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(12):732.

[2] 周君毅,劉玉山,甄永存.彩色多普勒在糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(5):469.

[3] 楊建梅,施曼珠.糖尿病腎病的診斷進(jìn)展[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(9):3.

[4] 章新法.卡托普利合并復(fù)方丹參治療糖尿病腎病30例療效評(píng)價(jià)[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(1):58.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.010

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