毛孝容 ,王曉敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院兒科,四川成都 610072)

靜脈輸液是臨床治療中的主要給藥方式,靜脈穿刺是護士必須掌握的常規(guī)護理操作技術(shù),靜脈留置針又稱套管針,廣泛應(yīng)用于臨床,特別是在兒科[1]。已有研究顯示,音樂和音樂干預(yù)可以直接使患者在生理、心理和社會情感上受益,音樂也通過對照顧者態(tài)度和行為的影響間接地影響著患者[2]。為了使靜脈留置針安全而有效的應(yīng)用得到保障,增進患兒舒適感和家長滿意度,我們在嬰幼兒使用靜脈留置針的過程中給予音樂干預(yù)并取得一定效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 1～9月在我院兒科 1病區(qū)住院需靜脈輸液治療的患兒 180例作為觀察對象,其中男 98例,女 82例,年齡 3月至 3歲,年齡中位數(shù) 19.8月。按入院先后順序分為干預(yù)組和對照組各 90例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 兩組患兒均在使用靜脈留置針靜脈輸液前后實施常規(guī)的健康教育、安慰、鼓勵、留置針的規(guī)范護理及管理等措施。

1.2.2 音樂干預(yù)方法 對干預(yù)組選擇患兒喜歡、熟悉的個體化音樂,通過家屬隨身攜帶的手機在靜脈穿刺時及輸液前連接液體和輸液畢封管時播放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù) ±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈留置針一次穿刺成功率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。干預(yù)組患兒靜脈留置針留置時間顯著長于對照組(P＜0.01),總的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),見表2。

表 1 兩組患兒靜脈留置針一次穿刺成功率比較 [n(﹪)]

表 2 兩組患兒留置針留置時間、并發(fā)癥及意外情況比較

3 討論

3.1 音樂干預(yù)能提高嬰幼兒靜脈留置針穿刺一次成功率 小兒住院,患兒及家長都會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng);而且靜脈穿刺作為一項侵入性操作,必然會讓受者產(chǎn)生一定的疼痛感覺;除此之外,面對陌生的人和環(huán)境,患兒的緊張和恐懼感也會隨之增加,不利于成功穿刺。音樂能分散患兒對不愉快癥狀的注意力,使其在面對壓力性事件如介入性操作時心態(tài)平靜[3],適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少,副交感神經(jīng)活動增強,從而使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn),血壓、心率穩(wěn)定,有助于各項操作的順利進行;并可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠的作用[4,5]。另外,疼痛與聽覺通路可以相互抑制,音樂作為一種人們熟悉的個體與文化中介,通過影響情緒并與不良刺激競爭來分散個體對疼痛的注意力達到降低疼痛感受并提高痛閾的目的[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn),在為嬰幼兒進行靜脈留置針穿刺時,通過音樂干預(yù),能明顯贏得患兒及家長的配合,減少穿刺失敗,減少穿刺次數(shù),從而減少家長的不滿,和諧護患關(guān)系,增加他們對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任感,進而提升醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.2 音樂干預(yù)能減少嬰幼兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生嬰幼兒由于自控能力缺乏或較差,過度躁動或反抗,年齡小、易哭鬧及對治療的恐懼常常造成留置針松脫、扭曲、滲漏、堵塞等并發(fā)癥,留置失敗不僅增加了患兒不必要的痛苦和家長經(jīng)濟負擔(dān),而且增加了護士的工作量。Trevartben等[8]和 Pfaff等[9]認為音樂作為一種非言語交流的工具用于治療中可以鼓勵和支持患兒自發(fā)地融入交流,加之音樂刺激對患兒來說是一種無威脅性的人際信息,有利于緩解患兒的緊張和不適,轉(zhuǎn)移病兒對不熟悉情景和資料的注意力。本研究發(fā)現(xiàn),在使用靜脈留置針過程中,通過聽音樂干預(yù)提供正常的感官刺激可引起患兒好奇心理,能有效緩解嬰幼兒緊張及恐懼心理,滿足其依戀需要,促進身心舒適,精神放松,情緒穩(wěn)定,在操作中哭鬧次數(shù)明顯減少,配合治療,利于疾病康復(fù)。同時,靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的降低,也能夠延長留置針的留置時間,從而減少醫(yī)療資源的浪費。

隨著整體護理的開展和多元化護理概念的不斷深入,音樂作為“價廉物美”而且?guī)缀鯖]有負面影響的干預(yù)手段在臨床中的應(yīng)用將越來越廣。本研究發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒靜脈留置針使用過程中,根據(jù)患兒的喜好進行個體化音樂干預(yù),配合恰當?shù)男睦碜o理和衛(wèi)生宣教,可增強患兒聆聽音樂的專注性,更好地分散注意力,減輕患兒疼痛程度,消除緊張心理,利于成功穿刺,減少并發(fā)癥發(fā)生,延長留置時間,從而提高留置針的有效使用率,真正體現(xiàn)“以人為本,關(guān)愛生命,呵護健康,奉獻社會”的服務(wù)理念,值得推廣。

[1]王貴楠,謝少清.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(13)：1260-1262.

[2]Kathi J,Kemper R,Suzanne C.Music as Therapy[J].Southern Medical Journal,2005,98(3)：283.

[3]Noguchi LK.The effectofmusic versus non-music on behavioral signsof distress and self-report of pain in pediatric injection patient[J].Music T-her,2006,43(1)：16-38.

[4]陳曉英 .音樂護理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實用護理雜志,2001,17(4)：50.

[5]華凌莉 .患者焦慮的評估及處理[J].實用護理雜志,1995,15(11)：46.

[6]范瑛.圍術(shù)期音樂治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)與社會,2005,18(1)：21-23.

[7]趙文靜,趙雪生,張海婷.急診患者四肢遠端損傷緩解疼痛方法的比較及護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(1)：19-20.

[8]Trevartben C,Aitken K,Papoudi D.Child with Autism[M].London：Jessica kingsley publishers,1996：134-160.

[9]PfaffVK,Smith KE,Gowan D.The effectsofmusic-assisted relaxation on the distress of pediatric cancer patients undergoing bone marrow aspirations[J].Children's Health Care,1989,18(4)：232-236.