李浩華 胡敏鳳 周懿明 俞賽軍 上海建工醫(yī)院中醫(yī)科（200083）

益腎湯治療2型糖尿病50例

李浩華 胡敏鳳 周懿明 俞賽軍 上海建工醫(yī)院中醫(yī)科（200083）

目的 觀察加味益腎湯治療2型糖尿病的療效和對胰島素分泌的調(diào)節(jié)功能。方法 對照組口服降糖西藥并進行飲食控制，治療組50例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加夜間服用加味益腎湯均治療3周。結(jié)果 2組病例治療3周以后，治療組總有效率為88.00%、對照組為64．00%，兩組比較有顯著差異(P＜0.01)，治療組改善胰島素分泌和抵抗狀態(tài)，效果更明顯(P＜0.05)。

消渴；2型糖尿??；益腎湯；中醫(yī)藥療法

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”病范疇，根據(jù)祖國醫(yī)學醫(yī)藉所載，認為其多以“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”終致腎虛肺燥胃熱，發(fā)為消渴。故筆者自2008年以來，以益氣溫陽，滋陰補腎之法對50例2型糖尿病及其合并癥患者進行辨證治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選病例來自我院門診和住院患者，按1999年WHO的診斷標準[1]確診的2型糖尿病75例。采用簡單隨機對照原則按2：1分為2組，治療組50例，男26例，女24例；年齡(61±14)歲；病程(12±10)年；治療前平均空腹血糖為(10.2±3)mmol/L；其中合并高脂血癥18例，冠心病14例，高血壓21例。對照組25例，男13例，女12例；年齡(60±13)歲；病程(11±9)年；治療前平均空腹血糖為(10.3±3)mmol／L；其中合并高脂血癥11例，冠心病9例，高血壓10例。2組病例性別、年齡、病程、病情發(fā)并發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 ①近2個月內(nèi)有酮癥酸中毒以及嚴重感染者、妊娠糖尿病、甲狀腺功能亢進或胰腺占位等其他疾病所致的高血糖患者。②伴有血管性癡呆等不能配合者。③嚴重的心、腦、肝、腎等并發(fā)癥者。④患者曾長期使用或正在使用胰島素治療以及長期使用或正在使用噻唑烷二酮類藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組采用格列吡嗪控釋片（瑞易寧）5mg，每日1次；鹽酸二甲雙胍片0.25g，每日3次；根據(jù)血糖水平作劑量調(diào)整；同時給予飲食控制和運動療法，高血壓者予常規(guī)降壓治療。治療組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，在睡前服用濃煎加味益腎湯：（黃芪15g，肉桂3g，生地黃15g，葛根9g，女貞子12g，玉竹12g，黃連6g，黃芩12g，制大黃9g，天花粉15g，丹參12g）。根據(jù)征候隨癥加減，兼見神疲乏力、汗出心悸、脈細無力者重用黃芪至60g；兼見急躁易怒或情志抑郁、脈弦細或澀者加香附9g，柴胡9g；兼見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、脈細者加杞子9g，山萸肉9g。每日1劑。2組均3周為1個療程。

1.4 觀察指標 2組治療前后臨床癥狀、舌象、脈象變化，安全性指標包括一般體格檢查(體質(zhì)量、血壓、脈搏等)，血常規(guī)、尿常規(guī)，腎功能檢查等，均為用藥前后各1次。

1.5 項目測定治療前及治療 3周后測患者清晨的空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2hBG)用葡萄糖氧化酶法測定 療程中血糖病情檢測采用（美國強生公司OneTouch II）血糖儀測定末梢血糖；空腹胰島素（FINS）用化學發(fā)光法測定。

1.6 HOMA-IR 按照穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)法[2]計算：HOMA -IR=FBG×FINS／22.5。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準 顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，或較治療前下降30%；餐后2 h血糖＜8.3mmol/L，或較治療前下降30%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖＜8.3mmol/L，或較治療前下降10%；餐后2 h血糖＜10.0mmol／L，或較治療前下降10%；無效：臨床癥狀無變化或加重，空腹血糖或餐后2 h血糖未達到上述標準[3]。

2.2 2組療效比較 治療組總有效率為88.0%，對照組為64.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2組治療前后各項指標變化比較治療前兩組FBG、2hPBG、FINS、HOMA-IR無明顯差異(P＜0．05)；治療后兩組FBG、2hPBG、FINS、HOMA-IR均較治療前比較明顯下降(P＞0.05或P＜0.01)，但治療組患者FINS和HOMA-IR的降低優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，提示治療組和對照組均能夠降低血糖，但改善胰島素分泌和抵抗狀態(tài)，治療組的效果更明顯，見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認為其主要病機為消渴日久，傷精耗氣，導致肝腎兩虧；陰損及陽，腎陽虛衰，釜下無薪，脾陽不運，導致脾腎兩虧，故多出現(xiàn)口干、口渴、腹脹、疲乏腰困、尿頻、手足心熱等諸多癥狀隨病情逐漸加重。在西藥治療基礎(chǔ)上，采用中藥治療，對緩解癥狀有明顯優(yōu)勢。另一方面，消渴由于陰津虧損，燥熱偏勝，傷陰耗氣，陰損及陽，導致氣陰兩虛，則陰虛內(nèi)熱，耗灼營血；氣虛無力推動血行，又可導致血瘀，上述虛實變化始終貫穿于疾病過程中，所以益氣溫陽，滋陰補腎可為治療大法，兼用清熱瀉火，活血化瘀等輔助，采用加味益腎湯是較好的選擇。方中黃芪健脾益氣生津；肉桂益腎溫中補陽；生地滋陰填精益髓；葛根生津止渴；黃連、黃芩、大黃清熱瀉火；丹參活血涼血。此外，中藥藥理研究認為黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用；生地、天花粉有降血糖、降壓等作用；女貞子[4]可明顯增加糖尿病模型鼠肝糖原含量而降低血糖，故協(xié)同使用以收到良好的療效。

表2 兩組治療前后FBG，2hPBG，F(xiàn)ins，HOMA-IR等指標變化比較(x±s）

結(jié)果表明，在聯(lián)合降糖西藥控制血糖的基礎(chǔ)上采用加味益腎湯夜間服用，可以大大提高患者服藥的依從性[5]，并可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胰島素分泌?，F(xiàn)代藥理學實驗證實[6]：方中葛根能夠減輕高胰島素血癥，提高胰島素敏感指數(shù)，改善胰島素抵抗。肉桂可以維持胰島素分泌量以及胰島β細胞活性提高腸內(nèi)胰島素敏感性，減少腸內(nèi)葡萄糖攝人量而產(chǎn)生抗糖尿病效應(yīng)。大黃可提高胰島素受體結(jié)合力，改善胰島素抵抗、降低血清胰島素水平。清熱解毒方藥黃連解毒湯及黃連單煎劑[7]均能顯著提高胰島素抵抗大鼠的胰島素敏感性，增加其抗氧化能力。玉竹[8]可以通過增強胰島素敏感性而達到降糖作用。因此，上述諸藥能夠很好達到治療目的。

中藥可以通過辨證論治，以平為期來總體調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，國內(nèi)在中藥防治糖尿病的研究方面，取得了較大進展。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)旨在全面把握，緊扣病機，以辨證為先導，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療的精髓和優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.115

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