朱宇歡， 陶建青

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院分院，廣西南寧530001)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是指廣泛持續(xù)而不局限于某一特殊環(huán)境場(chǎng)合的焦慮性障礙，其主要癥狀為持續(xù)的焦慮、緊張不安、過度警覺，以及出汗、頭暈、心悸、震顫等自主神經(jīng)癥狀，常伴有失眠，而失眠又能加重焦慮障礙的程度，兩者互為反作用。我們?cè)谂R床中應(yīng)用百樂眠聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療GAD取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1 月－2009年6月在我院心理門診患者，觀察病例診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］第3版(CCMD-3):(1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥15分伴有明顯失眠者;(2)無軀體疾病或嚴(yán)重抑郁或有消極自殺觀念者;(3)排除長期服用抗抑郁藥物者;對(duì)相關(guān)藥物有過敏者;未按規(guī)定服用藥物或擅自加用相關(guān)其它藥物、保健品等者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共77例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床資料比較/例Tab.1 Comparison of clinical data between two groups/n

1.2 治療方法

治療組予以百樂眠(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，膠囊，0.27 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20020131)聯(lián)合丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，片劑，5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H19991024)口服，百樂眠每次4粒，每日2次;丁螺環(huán)酮每次10 mg，每日3次。對(duì)照組單純予以丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，片劑，5 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H19991024)每次10 mg，每日3次。兩組療程均為6周。所有病例在治療前和治療后每2周進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、心電圖檢查。

兩組治療后觀察HAMA量表減分率，以及失眠、恐懼、健忘、虛弱、記憶力減退、注意力降低、心慌、煩躁的治療好轉(zhuǎn)例數(shù)，并觀察頭暈頭痛、口干、惡心、便秘、皮疹、食欲減退等藥物副反應(yīng)。兩組治療中均根據(jù)不同的癥狀采用不同的心理療法。

1.3 評(píng)估方法

對(duì)患者治療前和治療后1、2、4、6周的HAMA、副反應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)定［2］，HAMA減分率≥75%為痊愈，HAMA減分率在74% ～60%之間為顯著好轉(zhuǎn)，HAMA減分率在59% ～30%之間為好轉(zhuǎn)，HAMA減分率≤29%為無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α =0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 HAMA評(píng)分比較

治療組與對(duì)照組治療后HAMA評(píng)分均有所下降(P<0.01)，但治療組減分明顯高于對(duì)照組，比較差異有顯著性(P<0.01)。2組治療前、后HAMA評(píng)分比較詳見表2。

表2 2組治療前、后HAMA評(píng)分比較(±s)Tab.2 HAMA scores in two groups before and after treatment(±s)

表2 2組治療前、后HAMA評(píng)分比較(±s)Tab.2 HAMA scores in two groups before and after treatment(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 39 28.42±8.9 20.67±5.3 12.32±7.2 9.66±5.2 4.37±5.6對(duì)照組 38 28.85±3.7 22.12±9.6 16.32±3.2 12.05±2.4 7.89±6.3

2.2 療效比較

無論治療組還是對(duì)照組，治療后各癥狀均有好轉(zhuǎn)，治療組失眠癥狀的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組(P<0.01)，其它癥狀兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后療效比較見表3。

表3 兩組治療后癥狀好轉(zhuǎn)病例數(shù)比較Tab.3 Sym ptom turn better in two groups after treatment

2.3 不良反應(yīng)

治療組服藥后頭暈頭痛、口干的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，其他不良反應(yīng)兩組相當(dāng)(P>0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)比較Tab.4 Comparison of adverse effects in two groups

3 討論

百樂眠為中成藥，其藥物組成為百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、黨參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參15味藥。功能以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主。其中百合、刺五加為君藥，具有滋陰清熱、清心安神;益氣健脾、補(bǔ)腎安神的作用;首烏藤、合歡花、珍珠母、生石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志為臣藥，協(xié)助君藥，可增強(qiáng)寧心安神之力;玄參、地黃、麥冬、五味子為佐藥，具有滋陰養(yǎng)血除煩躁，補(bǔ)腎養(yǎng)心功效;燈心草、丹參為使藥，可助群藥之力，走而不守，諸藥協(xié)同，共奏滋陰清熱、寧心安神之功效［3］。因此百樂眠對(duì)鎮(zhèn)靜催眠有較好療效。

廣泛性焦慮癥也稱慢性焦慮，臨床大多采用鎮(zhèn)靜抗焦慮治療。丁螺環(huán)酮是5-羥色胺受體的部分激動(dòng)劑，對(duì)廣泛性焦慮癥的治療有較好療效［4］，其不良反應(yīng)主要有頭暈、頭痛和惡心［5］，因其無“鎮(zhèn)靜”作用，多加用苯二氮?類藥物協(xié)同治療。盡管苯二氮?類對(duì)治療有協(xié)同作用，但其容易改變睡眠結(jié)構(gòu)，且長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，復(fù)發(fā)率高。本研究結(jié)果顯示:百樂眠聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙，不但能通過鎮(zhèn)靜催眠而增強(qiáng)丁螺環(huán)酮的抗焦慮作用，而且能降低丁螺環(huán)酮主要不良反應(yīng)的發(fā)生，并且不產(chǎn)生苯二氮?類藥物的耐受性和依賴性，因此百樂眠聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙是安全有效的。國內(nèi)文獻(xiàn)也表明，具有鎮(zhèn)靜催眠作用的中成藥—烏靈膠囊聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮性失眠優(yōu)于單用丁螺環(huán)酮［6］。結(jié)合本研究結(jié)果，顯示中西聯(lián)合用藥治療廣泛性焦慮性障礙優(yōu)于單一西藥治療。在此提示，對(duì)于目前各種精神類疾病的治療要重視中西藥結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，不但要強(qiáng)調(diào)西藥的療效，還要看到中藥的協(xié)同及補(bǔ)償作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:105-107.

［2］張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121-197.

［3］季向東，陳彩霞，妝俊香，等.百樂眠膠囊聯(lián)合小劑量氯硝西泮治療失眠47 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(9):1165.

［4］肖劍英，潘騰蘇，熊佩華，等.丁螺環(huán)酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):62.

［5］楊瑞玲，吳成翰.廣泛性焦慮障礙的中西醫(yī)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(4):549.

［6］陸偉珍.烏靈膠囊治療焦慮性失眠臨床觀察［J］.中成藥，2008，30(12):1735.