吳晶晶

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦產(chǎn)科（200940）

孕產(chǎn)婦對孕期的營養(yǎng)日漸重視，孕產(chǎn)婦日漸肥胖，巨大兒頻現(xiàn)，難產(chǎn)增加，給產(chǎn)科工作帶來了巨大的風(fēng)險。為了給科學(xué)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)，作者對上海市第一人民醫(yī)院寶山分院2008年6月至2009年6月初產(chǎn)分娩巨大兒的198例產(chǎn)婦和初產(chǎn)分娩正常體質(zhì)量兒的198例產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式及新生兒體質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院2008年6月至2009年6月住院分娩產(chǎn)婦共2996例，其中單胎頭位初產(chǎn)婦2138例，自孕22周起有規(guī)律產(chǎn)前檢查6次以上者，排除產(chǎn)科合并癥和內(nèi)外科并發(fā)癥者共有1433例。其中分娩巨大兒者198例，為觀察組；配對抽取分娩正常體質(zhì)量兒產(chǎn)婦198例為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡均在22～28歲，孕周為37～42周，身高在155～170cm。

1.2 方法

產(chǎn)婦均在孕20～22周開始規(guī)律產(chǎn)檢，分別在22、28、32、34、36、37周定期產(chǎn)檢。新生兒體質(zhì)量＞4000g為巨大兒，2500～3999g為正常體質(zhì)量兒。各孕周體質(zhì)量指數(shù)平均值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差為體質(zhì)量正常范圍，孕22周時體質(zhì)量指數(shù)＞24為過重，孕37周后體質(zhì)量指數(shù)＞28為過重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分娩巨大兒的孕婦，孕前體質(zhì)量指數(shù)較分娩正常兒的孕婦要大，孕期體質(zhì)量增加值也較分娩正常兒的孕婦要大，二者比較差異有顯著性，見表1。

2.2 孕22周時體質(zhì)量指數(shù)較高的孕婦，巨大兒及剖宮產(chǎn)率明顯升高，見表2。

2.3 分娩時體質(zhì)量指數(shù)過高者巨大兒，剖宮產(chǎn)率明顯高于同期孕婦體質(zhì)量指數(shù)正常者，見表3。

表1 兩組孕產(chǎn)婦各孕周體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2，±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦各孕周體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2，±s）

組 別 總例數(shù) 22周 28周 32周 36周 37周觀察組 198 25.22±1.98 27.88±1.86 28.44±2.03 28.98±1.78 29.01±1.76對照組 198 22.15±2.06 23.68±1.78 24.31±2.13 24.79±2.09 24.86±1.89

表2 孕22周孕婦體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

表3 分娩時孕婦體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

3 討 論

孕期體質(zhì)量增加與胎兒體質(zhì)量的呈正相關(guān)關(guān)系，而孕期體質(zhì)量增加與孕前體質(zhì)量指數(shù)關(guān)系密切。本資料顯示，分娩巨大兒的孕婦孕期體質(zhì)量增加值明顯高于分娩正常兒的孕婦。孕婦肥胖，臨產(chǎn)后常因?yàn)橹竞癜l(fā)生腹壓不足，產(chǎn)力欠佳，致使胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長，難產(chǎn)發(fā)生率增高[1-3]。而胎兒體質(zhì)量過重導(dǎo)致頭盆不稱的發(fā)生增加，也導(dǎo)致難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增高，增加了孕婦分娩的風(fēng)險。因此，對孕婦預(yù)期的營養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，避免孕期體質(zhì)量增長過多過快，減低孕婦分娩期體質(zhì)量指數(shù)，可以的減少難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[1]熊慶,梁家智.正常孕婦體重增加監(jiān)測模式[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(3):142.

[2]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:284.

[3]楊業(yè)洲.孕婦體重及其臨床意義[M].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):269.