韓桂玲 張紓難 中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科（100029）

流感3號(hào)方治療感冒后咳嗽35例臨床觀察

韓桂玲 張紓難 中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科（100029）

感冒后咳嗽；流感3號(hào)方

感冒后咳嗽是呼吸科常見疾病，病程持續(xù)3～8周，屬于亞急性咳嗽的一種，大約占慢性咳嗽病因的6%～10%，對于感冒后咳嗽，目前尚無特異性治療方法，單純西醫(yī)抗生素治療往往無效。文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥對本病有較好的療效[1,2,3]。我科自2010年1月至2010年6月應(yīng)用中藥治療感冒后咳嗽，亦取得了較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年《咳嗽的診斷與治療指南》，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽；②感染得到控制后咳嗽癥狀仍不緩解，持續(xù)3-8周，甚至更長；③血常規(guī)及胸部X線未見異常；④排除其他如上呼吸道咳嗽綜合癥、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合癥等引起咳嗽的病因。

1.1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》辨證為痰熱郁肺型。辨證要點(diǎn)：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘稠或稠黃，咯吐不爽，或伴有喘憋、咳時(shí)引痛，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①辨證分型不屬于痰熱郁肺型者；③可造成咳嗽的其他疾?。虎劭人耘c服用某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

抑制劑無關(guān)；④不同意中藥治療者。

1.2 一般資料 本研究共納入病例65例，均來自中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科門診，采用簡單隨機(jī)法，分為2組，治療組組35例，對照組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組采用流感3號(hào)方（金蕎麥10g，金蓮花10g，蟬蛻8g，枇杷葉10g，浙貝母10g，杏仁10g，牛蒡子10g，大青葉10g，前胡10g，五味子10g，桔梗10g，甘草6g）。上藥由我院中藥煎藥室采用智控煎藥機(jī)ZKJ-1A10代煎，煎至200ml，每日早晚各2次口服。療程：7天為1個(gè)療程。一療程結(jié)束后觀察患者病情變化。對照組根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素及棕銨合劑口服。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（以Mean±SD表示）應(yīng)用兩因素方差分析（2×2設(shè)計(jì)）。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 咳嗽癥狀積分 根據(jù)咳嗽的嚴(yán)重程度將咳嗽分為：日間積分0～5分和夜間積分0～5分各6個(gè)等級(jí)[4]。

2.1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 治療組與對照組治療前后咳嗽積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽積分比較

采用兩因素方差分析（2×2設(shè)計(jì)），主效應(yīng)F(1,3)= 6.316，P=0.013；時(shí)間效應(yīng)F(1,3)=78.465，P=0.000；治療和時(shí)間存在交互作用，F(xiàn)(1,126)=8.621，P=0.004。說明治療組的效果顯著優(yōu)于對照組，且經(jīng)治療后，癥狀顯著改善。

2.2.2 治療組與對照組臨床療效比較 見表2

表2 兩組臨床療效比較

經(jīng)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，Z=-1.974，P=0.048。治療組效果顯著優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測 除2例對照組患者服用抗生素后出現(xiàn)輕微皮疹外，其他病例在治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的常見呼吸道疾病[6]。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體等均可能引起此類遷延不愈的咳嗽，統(tǒng)稱為感染后咳嗽（post infection cough，PIC），是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴氣道高反應(yīng)性所致。臨床表現(xiàn)為刺激性的干咳或咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3-8周，X線胸片檢查無異常[7]。中醫(yī)所說的咳嗽是由肺氣失宣，上逆作聲而引起，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中有“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。若外邪未能及時(shí)驅(qū)散，即可發(fā)生演變，如風(fēng)寒久郁化熱，風(fēng)熱灼津化燥，肺熱蒸津成痰等，足見感冒日久痰熱互阻比較常見。感冒后咳嗽病程長，日久痰熱交阻，阻于肺部，故出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰、口干欲飲、憋悶等不適。本研究流感3號(hào)方中金蕎麥、金蓮花、大青葉均有清熱解毒之功效，且金蕎麥清熱化痰排膿之功較強(qiáng)，浙貝母具有清熱化痰、散結(jié)解毒作用，而牛蒡子可以疏散風(fēng)熱、解毒利咽散腫，杏仁止咳、枇杷葉、前胡化痰止咳之力較強(qiáng)，蟬蛻可以散風(fēng)除熱、清利咽喉，五味子舒緩氣道、止咳平喘，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，甘草調(diào)和諸藥，共湊清熱化痰、宣肺止咳之功。此外，藥理研究表明，金蕎麥、金蓮花、大青葉、牛蒡子等均具有抗病毒、抗炎作用。

中醫(yī)藥辨證治療感冒后咳嗽不僅效果好，而且花費(fèi)少、毒副作用少，值得在今后臨床運(yùn)用中進(jìn)一步推廣實(shí)施。但由于本研究的樣本數(shù)有限，有可能影響結(jié)果的可靠性，期待今后擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，嚴(yán)格遵照雙盲法設(shè)計(jì)的要求，使觀察和評價(jià)更客觀、準(zhǔn)確。此外，今后可進(jìn)一步開展中藥對本病作用機(jī)制的研究，為臨床中醫(yī)藥治療本病提供更可信的臨床依據(jù)。

[1] 王慶,霍博雅.中藥對降低氣道高反應(yīng)性作用的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2000,22(5):320.

[2] 潘善余.感染后咳嗽的中醫(yī)治法探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(11): 488-489.

[3] 潘紅斌.止嗽散加味治療感冒后咳嗽65例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,3, 44(3):195.

[4] 賴克方.咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗(yàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006, 26(1):15-16.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)咳喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)咳喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.134

1672-2779（2010）-17-0193-02

2010-07-30）