封繼宏 孫增濤 劉恩順 孫 昕 付 敏 蘇緊深 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（30050） 天津市海河醫(yī)院（300000）

甲型H1N1流感危重癥患者中醫(yī)介入治療的調(diào)查分析※

封繼宏1孫增濤1劉恩順1孫 昕2付 敏1蘇緊深1
1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300150） 2 天津市海河醫(yī)院（300000）

目的 研究中醫(yī)藥介入治療甲型H1N1流感危重癥患者的情況。方法 回顧性分析入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）的32 例危重癥甲流患者中醫(yī)藥介入治療的情況。結(jié)果 在中醫(yī)藥介入治療的方法中，口服中藥湯劑比例最大（30 ,93.7%），其次是口服中成藥（15,46.8%）和中藥灌腸（11,34.3%）。使用的方劑中，清熱劑占百分之百，其次是瀉下劑(20 ,62.5 %)和祛痰劑(19 ,59.3%)。結(jié)論 肺熱腑實(shí)證是中醫(yī)藥介入危重癥甲流治療的優(yōu)勢(shì)階段。

醫(yī)學(xué)；甲型H1N1流感；危重癥

2009 年3 月起源于墨西哥和美國(guó)西南部的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感。進(jìn)入2009 年9 月、10 月以來(lái)，我國(guó)各地該類(lèi)患者均逐漸增多，危重癥患者亦隨之增多，我們使用中醫(yī)藥介入治療危重癥甲流患者取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)自2009 年11 月 10日～12 月20日收入天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和天津市海河醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU），經(jīng)病原學(xué)（咽拭子標(biāo)本2009 甲型H1N1 RT-PCR檢測(cè)）確診的甲型H1N1 流感患者，共32例。

32例患者中男18例，女14 例，年齡17～80 歲，平均（41.45±17.85）歲；孕產(chǎn)婦8例（25.0%），其中孕婦3例，產(chǎn)婦5例；肥胖者10例（31.2%）；有2 種以上慢性基礎(chǔ)病者9 例（28.1%），其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）5 例，慢性腎病3 例，慢性心功能不全3例，糖尿病2 例，高血壓3 例，血液病1例，腦炎1例。

1.2 治療方法 包括中醫(yī)藥，抗病毒（奧司他韋），應(yīng)用抗生素和激素，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，機(jī)械通氣支持治療和體外膜肺氧合（ECMO）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型H1N1流感患者的診斷及病情判別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（2009 年試行版第三版）[1]。中藥方劑判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《方劑學(xué)》第5版[2]相關(guān)內(nèi)容制定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，有異議處請(qǐng)2～3位專(zhuān)家討論處理。數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行二次檢驗(yàn)，再由另外兩人分別進(jìn)行修改，直至兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致。各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 危重癥甲流患者中醫(yī)藥治療方法調(diào)查情況 見(jiàn)表1。表1示，中藥湯劑口服所占比例最高（30，93.7%），其次是中藥湯劑灌腸（15，46.8%）和中成藥口服（11，34.3%）。

2.2 中藥方劑的分類(lèi)使用情況 見(jiàn)表2。表2示，所有患者均使用了清熱劑，其次是瀉下劑（20，62.5%），祛痰劑（19，59.3%），祛濕劑（18，56.2%）和補(bǔ)益劑（15，46.8%）。

3 討論

甲型H1N1流感屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇，中醫(yī)藥在治療輕癥患者方面取得很好療效，危重癥甲流患者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，探索中醫(yī)藥介入治療的方法和時(shí)機(jī)，對(duì)于搶救患者具有重要意義。我們?cè)诒镜爻霈F(xiàn)危重癥甲流病例開(kāi)始即使用中醫(yī)藥介入治療，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

表1 中醫(yī)藥治療方法

表2 中藥方劑分類(lèi)的使用情況

危重癥甲流患者病情變化較快，中醫(yī)藥辨證論治，隨癥加減，具有很大優(yōu)勢(shì)。但是由于中藥湯劑煎煮需要花費(fèi)一定的時(shí)間，患者證型每天都在發(fā)生變化，這樣臨床使用會(huì)出現(xiàn)藥物與病情不完全吻合的情況，有可能不利于藥效的發(fā)揮；并且中醫(yī)辨證論治需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師才可以勝任，影響了在西醫(yī)院的廣泛使用。中成藥口服制劑比較方便，在輕癥甲流患者治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。中藥注射劑是一種新型的制劑，使用方便、起效快為其顯著特點(diǎn)，但是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)在危重癥甲流救治中使用頻次并不高，推測(cè)可能與近期中藥注射劑安全性問(wèn)題有關(guān)，因此將來(lái)需要積極開(kāi)展中藥注射劑安全性研究。中藥灌腸劑在危重癥甲流救治中得到了廣泛的應(yīng)用，此種劑型使用方便，腸道給藥吸收快，有利于腑實(shí)證患者的救治。同時(shí)我們?cè)谂R床還將中醫(yī)足三里穴位注射用于胃腸功能失調(diào)患者的治療。

我們通過(guò)對(duì)危重癥甲流患者中醫(yī)介入情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，清熱類(lèi)和瀉下類(lèi)方劑的使用最多，使用頻次最多的方劑是“麻杏石甘湯”和“承氣湯”，“肺與大腸相表里”，以方測(cè)證，提示肺熱腑實(shí)證較常見(jiàn)，且是中醫(yī)介入治療的優(yōu)勢(shì)證型。中醫(yī)特色治療方法中藥灌腸和足三里穴位注射，在此類(lèi)患者救治中發(fā)揮了積極作用，得到了眾多西醫(yī)同行的認(rèn)可并廣泛使用。由于眾多現(xiàn)代治療手段的使用影響了的中醫(yī)藥介入治療效果的評(píng)價(jià)，但先進(jìn)的生命支持技術(shù)和治療方法也給中醫(yī)藥介入危重癥甲流救治提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。因此，下一步在總結(jié)治療方法的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格設(shè)計(jì)，科學(xué)研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在危重癥患者救治中的效果與優(yōu)勢(shì)，將有利于提高中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的地位和作用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009試行版第三版).

[2] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:4-6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.122

1672-2779（2010）-17-0167-02

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）課題[No：2009CB522702]國(guó)家中醫(yī)藥管理局傳染病防治行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)[No：200907001-2]

2010-06-20）