王詩社 河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）

護肝散聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎60例

王詩社 河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）

乙肝；護肝散；中西醫(yī)結(jié)合療法

2006年3月至2009年3月我們用護肝散聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎60例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均系本院門診和住院的慢性

乙型肝炎患者,符合2000年西安第十次全國傳染病寄生蟲病學術(shù)會議討論修訂的診斷標準,并符合以下條件：①年齡在15～55歲之間；②入選前血清HBeAg和HBsAg持續(xù)陽性6個月以上，且入選時HBV DNA陽性；③血清ALT持續(xù)波動于正常上限2～5倍之間達6個月以上。排除標準：①入選前6個月內(nèi)使用過其他抗病毒藥如干擾素等；②失代償期肝?。虎垡缽男圆钫?。

1.2 病例資料及分組 將100例入選患者隨機分為兩組。治療組60例,其中男40例，女20例；年齡16～60（平均40.6）歲；病程5個月～5年，平均3.0年；AL T均值為（178±26）U/L。對照組40例，其中男20例，女20例，年齡同治療組；病程6個月～6年，平均3.1年；ALT均值為（186±34）U/L。兩組年齡、性別、病程、AL T均值及臨床癥狀、體征等條件基本一致，差異無顯著性意義（P＞0.05)。

1.3 治法 兩組患者均服用拉米夫定，100mg/d。治療組加用中藥護肝散（藥物組成：太子參、淮山藥、白術(shù)、黃芪、柴胡、白芍、山萸肉、天門冬、五味子、仙靈脾、冬蟲夏草、金銀花、田基黃、蒲公英、丹參、香附、白花蛇舌草）治療，成人5g/次，2次/d，飯后服，未成年者酌減；對照組加用甘草制劑、水飛薊制劑等。兩組均以3個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀、體征未消失情況 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后癥狀體征未消失情況 [n(%)]

2.2 兩組患者血清學指標變化情況 見表2。

兩組均未見HBsAg陰轉(zhuǎn)病例。治療組發(fā)生e系統(tǒng)血清學轉(zhuǎn)換13例,對照組為4例。

表2 兩組患者肝功能及病毒指標變化比較 [n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎的病理基礎(chǔ)是濕熱毒邪為患，在不同病理階段可出現(xiàn)正虛和肝郁血瘀等，且或多或少表現(xiàn)出脾腎不足，這與西醫(yī)學免疫功能失調(diào)的觀點是一致的。

慢性乙型肝炎的治療關(guān)鍵是抑制和消除病毒、調(diào)整機體免疫、保護肝細胞、阻斷慢性化（肝纖維化）。護肝散以扶正解毒并重，配合拉米夫定，可以加強其療效。拉米夫定是通過對HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制而終止HBV的復(fù)制，但對肝細胞內(nèi)的cccDNA及病毒抗原的形成均無，HBV及其抗原自肝細胞的徹底清除，要靠機體自身的特異性免疫作用和病毒抗原的自然衰減。護肝散可能彌補了這方面的不足。護肝散中黃芪、黨參健脾益氣,能明顯提高患者誘生干擾素的能力；仙靈脾、冬蟲夏草補腎，可作用于免疫過程的不同環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)免疫功能，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用。柴胡、香附、丹參、白芍疏肝解郁，理氣和血，可增強肝臟微循環(huán)，促進肝細胞再生；白花蛇舌草、蒲公英、田基黃等有較強的解毒作用，又不過于苦寒，諸藥合用，既使木氣沖和條達不至遏郁，又使血脈通暢，正扶而邪祛。故護肝散與拉米夫定配合相得益彰。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.040

1672-2779（2010）-17-0052-01

2010-05-06）