杜 輝 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院（234000）

通心絡(luò)及辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響的臨床研究

杜 輝 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院（234000）

目的 探討通心絡(luò)及辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響。方法 選擇112例合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂異常的缺血性腦血管病患者，隨機(jī)分成2組：辛伐他汀組，通心絡(luò)+辛伐他汀組，連用6個(gè)月，觀察兩組治療前后患者增厚的內(nèi)膜-中層厚度與斑塊消退的變化、血脂的變化。結(jié)果 兩組病人頸動(dòng)脈增厚內(nèi)膜與斑塊均有消退，膽固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL）均有明顯降低，但以治療組更為顯著（P＜0.05），同時(shí)治療組高密度脂蛋白（HDL）升高、甘油三酯（TC）降低。結(jié)論 通心絡(luò)及辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增生厚度、粥樣硬化斑塊消退及對(duì)血脂的影響明顯優(yōu)于辛伐他汀。

通心絡(luò)；辛伐他??；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血脂

頸動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因之一[1]，但目前對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的干預(yù)尚無特效藥物，通心絡(luò)及辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月至2007年8月本院的住院腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作患者112例，其中男60例，女52例，年齡48～76歲（平均58.3歲）均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頸部血管彩超檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及實(shí)驗(yàn)室檢查有血脂異常。所有患者均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確診，并排除明顯的肝、腎疾病或心功能衰竭、腫瘤、風(fēng)濕性心臟病。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（辛伐他汀組），治療組（通心絡(luò)+辛伐他汀組），兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病等基本情況差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)予以飲食及生活方式的指導(dǎo)，并針對(duì)高血壓病、糖尿病予以常規(guī)的藥物治療，以及抗血小板聚集、中藥活血化瘀、神經(jīng)保護(hù)治療。對(duì)照組加服辛伐他汀20mg，每晚1次；治療組加服辛伐他汀20mg，每晚1次和通心絡(luò)膠囊（河北以嶺制藥股份有限公司生產(chǎn)）每次3粒，每日3次。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有病例于治療前、治療后6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。采用PHILISPSONOS5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz，由專業(yè)人員操作。受檢者仰臥位，從長軸和短軸各切面測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分叉部，取最厚處記錄為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），將內(nèi)膜局部隆起增厚、IMT≥1.1mm處定義為斑塊。

1.2.3 血液生化指標(biāo)測(cè)定 所有病例于治療前、治療后6個(gè)月測(cè)定血膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），空腹12小時(shí)清晨靜脈采血，采用日本奧林巴斯Au-640全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和粥樣斑塊形成治療效果 見表1。對(duì)照組和治療組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后兩組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通心絡(luò)膠囊和辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用有明顯改善動(dòng)脈硬化、消退斑塊作用。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與斑塊消退的比較

2.2 對(duì)高脂血癥的調(diào)治效果 見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化比較（mmol/L）

通心絡(luò)膠囊在降低TG和升高HDL方面有良好效果，辛伐他汀在降低TC和LDL方面有良好效果，二者聯(lián)合應(yīng)用能更好調(diào)治血脂異常。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)[2]，因此抗動(dòng)脈粥樣硬化或?qū)σ研纬傻膭?dòng)脈硬化斑塊消退可有效降低腦卒中事件的發(fā)生。脂類代謝紊亂又是頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的關(guān)鍵。

辛伐他汀為甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是膽固醇生物合成中的限速酶，通過抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶能夠抑制內(nèi)源性膽固醇合成，從而降低血膽固醇，同時(shí)誘導(dǎo)細(xì)胞表面低密度脂蛋白的受體數(shù)目增加，從而增加由受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白的分解代謝及血清中低密度脂蛋白的清除，從而降低低密度脂蛋白。

通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎等組成的純中藥制劑，其中人參補(bǔ)中益氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究皂苷是人參主要成分，可以降低甘油三酯，膽固醇，升高高密度脂蛋白[3]，從而降低動(dòng)脈壁脂質(zhì)；水蛭、全蝎等藥具有搜風(fēng)通絡(luò)、活血解痙之功，赤芍活血散瘀，共同降低血小板聚集，改善血液流變學(xué)，消退斑塊。

通心絡(luò)膠囊和辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，使調(diào)整血脂、抗動(dòng)脈硬化的作用顯著增強(qiáng)，能有效消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低腦卒中事件的發(fā)生。兩藥合用無明顯不良反應(yīng)，安全性高，病人依從性好，便于基層醫(yī)院使用，是動(dòng)脈粥樣硬化防治中一個(gè)非常有效的方法和途徑。

[1] 王維治,羅祖明,神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,134.

[2] 王維治,羅祖明,神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,130.

[3] 左芳,趙玉霞,通心絡(luò)膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的臨床研究[J].2005, 5(24):187-188.

Effect of Tongxinluo Capsule and Simvastatin on Carotid Atherosclerosis Plaque and Lipid

Objective To investigate the Tongxinluo and simvastatin on carotid atherosclerosis and serum lipid effects of plate. Methods 112 patients with carotid atherosclerosis and serum lipid abnormalities in patients with ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into 2 groups：simvastatin group；Tongxinluo + simvastatin group，used in conjunction for 6 months to observe the the two groups before and after treatment in patients with thickening of the intima - media thickness and plaque regression changes，blood lipid changes. Results of two groups of patients with carotid artery thickening of the intima and plaque have subsided，cholesterol（TG），low-density lipoprotein（LDL）were significantly lower，but the treatment group was more significant （P＜0.05）treatment group at the same time high density lipoprotein（HDL）increased，triglycerides（TC） to reduce. Conclusion Tongxinluo and simvastatin combined with the thickness of the carotid artery intimal hyperplasia，atherosclerotic plaque subsided and the effects on blood lipids significantly superior to simvastatin.

Tongxinluo；simvastatin；carotid atherosclerotic；plaque lipid

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.019

1672-2779（2010）-09-0030-02

2010-03-27）