周 艷，丁家崇

（湖南省馬王堆醫(yī)院心內(nèi)科，湖南長沙 410016）

老年人主要心血管疾病就是心力衰竭（HF），一般而言，據(jù)國內(nèi)外研究報道可知，20%的住院心力衰竭患者都是老年人，年齡在60周歲以上，雖然目前而言，對于老年人心力衰竭的治療有了很大的改善，但其預(yù)后仍然很差，死亡率和致殘率依然很高[1]。近年來，運用中醫(yī)絡(luò)病理論治療慢性充血性心力衰竭（CHF）開辟了新的途徑[2]。本研究應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年CHF患者，獲得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2007～2008年住院治療的符合HF的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中，男23例，女 7 例；平均年齡（65.44±9.71）歲；BMI為（25.78±4.70）kg/m2。治療組中，男 24 例，女 6 例；平均年齡（65.80±9.96）歲；BMI為（26.21±5.60）kg/m2。所有病例經(jīng)過診斷均為心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%者60例。其中，冠心病50例，高血壓心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病4例；HF病程平均（7.3±1.2）年。治療前兩組LVEF，生活質(zhì)量、LVEF、心功能分級、體力、病情、一般生活、社會心理方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所選病例隨機(jī)分為兩組：治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊4粒，3次/d，治療1個月。對照組30例患者以利尿劑、擴(kuò)血管藥（ACEI、ARB、硝酸酯、硝普鈉、β受體阻滯劑）、洋地黃常規(guī)治療1個月；兩組治療前、后分別進(jìn)行LVEF和生活質(zhì)量的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前、后的心臟彩色多普勒超聲檢查要統(tǒng)一進(jìn)行，并且統(tǒng)一觀察LVEF水平；記錄利尿劑和洋地黃用量；再應(yīng)用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）[3]對于臨床癥狀及體征改變，對比其改善情況，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共包括24個條目，分為身體情況、醫(yī)療情況、生活功能、心理功能、工作狀況六個小組。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

治療前后兩組LVEF、生活質(zhì)量比較分別見表1、2。治療后兩組LVEF、心功能分級、體力、病情、一般生活、社會心理均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 治療前兩組各項指標(biāo)比較（2±s）

表1 治療前兩組各項指標(biāo)比較（2±s）

LVEF﹟：LVEF≤40%的患者所占比例；心功能分級﹟：心功能Ⅳ級患者所占比例

組別 LVEF﹟ 心功能分級﹟0.87 0.87治療組對照組0.77 0.73體力2.19±2.70 2.03±2.45體力5.81±3.36 5.90±3.65體力2.11±1.90 2.23±1.8社會心理7.70±4.45 7.53±4.89

表2 治療后兩組各項指標(biāo)比較（2±s）

表2 治療后兩組各項指標(biāo)比較（2±s）

與對照組比較，*P＜0.05；LVEF﹟：≥41%的患者所占比例；心功能分級﹟：心功能Ⅰ～Ⅱ級患者所占比例

組別 LVEF﹟心功能分級﹟0.93*0.63治療組對照組0.97*0.77體力10.23±2.40*7.45±1.8病情17.03±3.66*12.76±2.13一般生活7.43±2.08*4.89±1.45社會心理13.17±3.07*10.02±2.08

2.2 兩組利尿劑和洋地黃用藥比較

見表3。

表3 兩組利尿劑和洋地黃用藥比較

3 討論

老年CHF的發(fā)病率和病死率不斷升高是由于世界老齡化和一些不良的生活方式正在侵害著人類的身體情況，很多工作生活上的壓力導(dǎo)致了老年人的健康程度在逐年下降，所以老年人的病死率研究已日益成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問題[4]。

CHF的治療模式在近年來已發(fā)生了改變，治療手法已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活和抑制心室重塑，對于過去改善臨床癥狀和血液動力學(xué)異常的方法很少再用，因為其中有不科學(xué)的一面。新的治療心力衰竭常規(guī)藥物治療包括聯(lián)合使用利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑，為進(jìn)一步改善癥狀，控制心率等，洋地黃是第四個聯(lián)用藥物[5]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療CHF已成為重要的臨床課題，因為以往的單用西醫(yī)治療仍難取得滿意的療效[2]，用中藥治療的優(yōu)點在于益氣溫陽以治心氣虛乏、心陽式微之本，而且中藥更注重切斷血瘀絡(luò)阻這一CHF發(fā)生發(fā)展過程中的病理中心環(huán)節(jié)，扭轉(zhuǎn)病勢。

芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫的功效。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭，證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心悸氣促，動則加劇，夜間不能平臥，下肢水腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。方中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏，心陽式微之本，用以君藥；丹參和血活血，葶藶子瀉肺利水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，針對氣陽虛乏、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化，共同為臣藥；其余等輔助藥物也皆用為佐藥。藥理與臨床研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊既能增加心肌收縮力、心輸出量、腎血流量、利尿消腫，改善血流動力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮升高，明顯阻抑室壁厚度的增加，減少心臟指數(shù)及心室重塑，從而改善HF的生物學(xué)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)出西醫(yī)聯(lián)合用藥的治療特點，又能顯示出中藥復(fù)方多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的治療優(yōu)勢[2]。

老年人隨著年齡的增長，腎單位減少30%～40%，腎血流量減少53%[6]，在不同程度存在腎動脈硬化，腎功能減退。利尿劑是有液體潴留心力衰竭患者治療策略的重要組分，單用呋塞米或單用卡托普利治療對比試驗可知，液體潴留常出現(xiàn)在用卡托普利治療的心力衰竭患者，而非用利尿劑者，利尿劑是心力衰竭治療不可缺少的藥物，但利尿劑的副作用很大，尤其是會引起痛風(fēng)、激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，長時間使用可出現(xiàn)利尿劑抵抗，所以要謹(jǐn)慎使用。老年人腎功能減退和電解質(zhì)紊亂更易引起洋地黃中毒。本研究表明，西醫(yī)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性充血性心力衰竭1個月，與對照組相比，利尿劑次數(shù)和洋地黃用量有顯著性差異（P＜0.05），可減少利尿劑和洋地黃用量，從而減少洋地黃中毒發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，老年CHF患者經(jīng)治療1個月后，治療組體力提高至（10.23±2.40）分，病情提高至（17.03±3.66）分，一般生活提高至（7.43±2.08）分，社會心理提高至（13.17±3.07）分；對照組體力提高至（7.45±1.80）分，病情提高至（12.67±2.13）分，一般生活提高至（4.89±1.45）分，社會心理提高至（10.02±2.08）分，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合用藥能明顯提高老年CHF患者的LVEF，改善心功能分級，減少利尿劑和洋地黃所帶來的副作用，為治療老年人CHF提供了一個安全有效的治療途徑。

鑒于本研究樣本較小，隨訪期不長，尚需進(jìn)一步研究，以探索老年人CHF患者最佳的治療劑量與方法，使更多的患者從中獲益。

[1]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1801-1822.

[2]吳以嶺,谷春華,徐貴成,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭隨機(jī)雙盲,多中心臨床研究究[J].疑難病雜志,2007,6(5):263-266.

[3]劉江生,馬琛明,劉文嫻,等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”的初步應(yīng)用體會[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):309-312.

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[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[6]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220-224.