夏云

200 5年6月至2009年6月，河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院應(yīng)用舒血寧與低分子肝素鈣聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死67例，并觀察可行性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院住院的發(fā)病后1～2 d的進(jìn)展性腦梗死126例，隨機(jī)分為兩組:治療組67例，其中男40例，女27例，年齡42～82歲，平均(58±9)歲;對(duì)照組59例，其中男40例，女19例。年齡42～82歲，平均(59±10)歲;兩組病例的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、病灶部位，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)證實(shí)為腦梗死;②首次發(fā)病或曾發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損;③發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重;④肌力Ⅳ級(jí)(包括Ⅳ級(jí)以下)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;②昏迷或癲癇發(fā)作0;③年齡＞75歲;④嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。

1.4 治療方法 治療組應(yīng)用低分子鈣5000 U皮下注射，1次/12 h，7～10 d為1療程;舒血寧20 ml靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1療程;對(duì)照組僅用美多康治療，用法同治療組。兩組同時(shí)給予常規(guī)脫水、腦細(xì)胞活化劑及對(duì)癥支持治療。

1.5 治療評(píng)定 根據(jù)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分并于治療前及治療后3、7、14 d進(jìn)行評(píng)定?；救?評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步:評(píng)分減少18%～45%;無變化:評(píng)分減少17%以下;惡化:評(píng)分增加18%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0，計(jì)量資料用±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示治療前兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3 d治療組評(píng)分開始減少，第7、14天時(shí)評(píng)分明顯減少;對(duì)照組在治療后3 d評(píng)分仍有增高的趨勢(shì)，第7天才逐漸下降，兩者治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 治療后兩組療效比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，無一例惡化;對(duì)照組有4例惡化。兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較±s)

表1 兩組腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較±s)

注:兩組治療后評(píng)分比較P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后14 d治療組67 21±7 19±8 14±8 11±8對(duì)照組59 21±7 22±7 18±7 15±7

表2 兩組腦梗死患者治療后療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組有7例出現(xiàn)注射部位局部青紫，1例牙齦出血，未見消化道出血、泌尿系統(tǒng)對(duì)照組出血，對(duì)照組有3例消化道出血，為應(yīng)激性胃潰瘍所致。

3 討論

目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)展性卒中是指發(fā)病后48 h之內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展呈階梯式加重的缺血性卒中。進(jìn)展性腦梗死占腦梗死的40%以上，其原因很多。血栓的擴(kuò)展(順行、逆行)，使其他血管或側(cè)枝血管阻塞、腦水腫、高血糖、高熱、感染等。尤其是血栓擴(kuò)展，近期生物化學(xué)即血流動(dòng)力學(xué)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。有研究表明缺血性腦卒中患者的凝血因子X、纖溶酶原的活性增強(qiáng)，血液黏稠及纖維蛋白原的濃度增高，當(dāng)缺血性卒中發(fā)生時(shí)，局部血流中斷，凝血因子在局部增高。加之血液粘稠度及纖維蛋白原的改變，易導(dǎo)致血栓蔓延，缺血缺氧范圍擴(kuò)大，進(jìn)而發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。目前對(duì)進(jìn)展性卒中尚缺乏特異性療法。據(jù)最近初步研究報(bào)道，溶血磷酯酸及磷脂酸在早期缺血性卒中進(jìn)展中發(fā)生作用，銀杏葉制劑可對(duì)抗。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，含銀杏總黃酮、銀杏總內(nèi)酯等有效成分。銀杏總黃酮具有降血脂、降膽固醇、增加冠狀動(dòng)脈血流量、減少心肌耗氧量、改善微循環(huán)的作用，同時(shí)具有改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀的記憶功能，對(duì)缺血性腦循環(huán)、葡萄糖代謝、呼吸都有改善作用，同時(shí)還能對(duì)抗溶血磷酯酸及磷脂酸。因此舒血寧具有對(duì)抗血小板聚集，并對(duì)已聚集的血小板有解聚的作用，同時(shí)具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、增加腦供血的活血化淤的作用，對(duì)功能性中樞神經(jīng)損傷有治療作用。低分子肝素鈣為較短的多糖鍵構(gòu)成，分子量在3000～5000化合物，它是由普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶學(xué)的方法解聚而成。由于其抗Xa因子的作用與肝素相同而抗凝血因子FⅡa活性大大減低，從而在抗血栓形成同時(shí)，對(duì)高凝血系統(tǒng)影響較小，是出血危險(xiǎn)性減小。它能改善血液黏稠度、降低纖維蛋白濃度，從而抑制血栓形成，使血管再通，改善側(cè)枝循環(huán)，起到搶救缺血半暗帶、改善神經(jīng)功能缺損程度的作用。

本研究顯示:治療組在治療3 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分即開始降低，兩組治療后療效比較顯示，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的62.7%，同時(shí)治療組神經(jīng)功能改善較快，說明聯(lián)合應(yīng)用舒血寧效果較好。兩種藥物分別通過降纖、抗凝、拮抗血小板聚集的對(duì)抗溶血磷脂酸及磷脂酸，使腦梗死缺血半暗帶供血快速恢復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能改善，值得臨床推廣應(yīng)用。