王力光 董君艷 穆洪云 謝偉東

排石膠囊對犬尿石癥的臨床治療及預(yù)防研究

王力光 董君艷 穆洪云 謝偉東

犬尿石癥研究進展

犬尿石癥是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石可沉積于泌尿系統(tǒng)的任何部位，其中以膀胱結(jié)石多見，臨床上犬尿石癥占犬下泌尿道系統(tǒng)疾病總數(shù)的18%（Lulich et al，2000）。1980年～1993 年北美獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院統(tǒng)計了臨床病例676668 個，其中3628 個病例為尿石癥（Osbone et al，1999）。據(jù)全國小動物疾病研討會資料報導(dǎo)，2005年犬、貓尿石癥的臨床發(fā)病率達6%，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率達50% 左右，腎結(jié)石治愈率僅為10% 左右。

犬尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱，臨床上以排尿不暢、排尿困難、尿閉、血尿為特征。尿結(jié)石按其結(jié)晶體成分分為磷酸銨鎂結(jié)石（鳥糞石）、草酸銨結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、硅石結(jié)石及混合性結(jié)石。1981 年～2003 年據(jù)加拿大Minnesota 尿結(jié)石研究中心臨床病例調(diào)查顯示，77000例病犬中，磷酸銨鎂結(jié)石的發(fā)病率最高，其中1981年為78%，2003年下降至43.8%；草酸銨結(jié)石的發(fā)病率位居第二，但有逐年上升的趨勢，由1981 年的5% 上升為2003年的41.5%（Osbone et al，1999；Houston et al，2004；ling et al，2003）。

犬尿石癥的發(fā)生機理較為復(fù)雜，當尿液膠體和晶體平衡失調(diào)時，尿中的鹽類發(fā)生沉淀，尿液P H、溫度、離子強度等的變化均可促使沉淀生成；某些細菌感染時，尿路上皮細胞脫落，也可促使結(jié)石核心形成；如飲水量不足，尿的無機物濃度增高等均可誘使晶體物質(zhì)沉淀。此外，尿液酸度是形成尿酸鹽結(jié)石的危險因素，大部分嘌呤的溶解度依賴于尿液的P H值，促進尿液酸化的食物有利于此類結(jié)晶體的形成。據(jù)報導(dǎo)，尿酸鹽結(jié)石的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，某些品種犬，如大麥町犬具有尿酸鹽結(jié)石的遺傳因子。環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)、年齡、性別以及某些疾病等均為引發(fā)尿石癥的成因。本文通過對江蘇省犬尿石癥的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，實驗收集的184個尿石癥病例中，發(fā)病率最高的犬為北京犬，占總發(fā)病率的27.8%（51/ 184），除去88頭工作犬，北京犬發(fā)病率占總發(fā)病率的53.1%（51/96）。病例統(tǒng)計結(jié)果顯示，江蘇地區(qū)尿石癥患犬中雄犬發(fā)病率明顯高于雌犬（120/ 64），并且發(fā)病率與雄犬是否做過去勢手術(shù)(或雌犬是否做過絕育手術(shù)) 無關(guān)。據(jù)此結(jié)果推論，尿石癥的發(fā)病率可能與機體的激素水平?jīng)]有明顯的關(guān)聯(lián)。加拿大獸醫(yī)犬尿石癥研究中心研究發(fā)現(xiàn)，雌犬與雄犬鳥糞石發(fā)病率的比例約為12∶1，雌犬平均發(fā)病年齡為5.7 歲（范圍為2 歲～17歲），雄犬平均發(fā)病年齡為6.0歲（范圍為2歲～18 歲），雌性非純種犬的發(fā)病率最高。純種犬以日本土佐獵犬、蝴蝶犬、迷你型德國髭狗、約克夏犬等品種發(fā)病率最高（Houston et al，2004）。雄犬與雌犬草酸鈣結(jié)石發(fā)病率的比例約為3∶1，雌犬平均發(fā)病年齡為8.4歲（范圍為6歲～17歲），雄犬平均發(fā)病年齡為8.1歲（范圍為2歲～18歲）。

目前，尿石癥一般采用臨床癥狀與影像學(xué)、實驗室診斷等技術(shù)相結(jié)合的診斷方法。國內(nèi)對尿石癥的治療主要采取手術(shù)和藥物排石相結(jié)合的方法。手術(shù)治療適于膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，但存在復(fù)發(fā)率高的缺點。處方犬糧可以改變結(jié)石形成環(huán)境，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。據(jù)國外資料報導(dǎo)，處方犬糧對尿石癥的防治起著重要的作用。嘌呤類、尿酸鹽類結(jié)石多發(fā)部位為腎臟，手術(shù)治療意義不大，加之缺乏體外碎石等先進的儀器設(shè)備，藥物治療成為首選。但目前犬用排石藥物在獸藥領(lǐng)域還是一個空白，因此，開發(fā)研制犬用排石藥物成為獸醫(yī)臨床的當務(wù)之急。

從中獸醫(yī)的角度看，尿石證屬“血淋”、“砂淋”及“石淋”等范疇。歷代醫(yī)家對“砂淋”、“石淋”的發(fā)病認為主要由于腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I或在膀胱或在溺竅。腎與膀胱相表里，膀胱氣化的動力主要來自腎臟，腎虛則導(dǎo)致膀胱氣化不利，泌尿功能失常，有利于結(jié)石的形成。復(fù)因濕熱蓄積下焦，濕熱可由感受外邪而來，也可由于多食肥甘引起，使尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。如結(jié)石影響氣化，可導(dǎo)致氣血不暢，氣滯血瘀；若結(jié)石阻塞水道，則癃閉不通，日久則嚴重影響腎的氣化功能，經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)虛寒，或氣虛內(nèi)陷，甚至引起正虛邪實、脾腎陽衰之危候。本病急性發(fā)作期多為實證，其病機為濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜質(zhì)，日久結(jié)為砂石，阻于尿路。

排石膠囊是我們根據(jù)清熱、利濕、通淋為主，佐以活血化瘀理論研制的，參考了現(xiàn)代藥理學(xué)研究對中藥治療結(jié)石的科研成果，按中獸醫(yī)理論進行篩選，采用消除結(jié)石滋生源為主，用純中藥經(jīng)純化加工精制而成。通過大量的臨床試驗證明，排石膠囊對犬、貓的泌尿道結(jié)石療效顯著，總有效率達96%，具有巨大的市場推廣潛力。

病例與治療

病例1：湯姆，德國牧羊犬，母，8 歲，體重32kg。

臨床檢查：初期體溫38.7℃，精神沉郁，食欲減退，尿頻，尿色深黃。一周后，X 線檢查，胃腸脹氣，兩側(cè)腎臟可見高密度影像（圖1），膀胱內(nèi)可見聚集到一起大小不等的高密度影像（圖2）。B 超檢查，腎臟輪廓不規(guī)則，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)部可見強光區(qū)（圖3），膀胱底部有1.5cm × 0.8cm 大小的強回聲（圖4），抖動探頭，懸浮物快速下沉。尿8 項和尿常規(guī)顯示，尿膽紅素＋，尿蛋白質(zhì)＋，肌酐＋＋，尿PH6.5，呈酸性。

圖1：腎臟結(jié)石

圖3: 德國牧羊犬腎臟結(jié)石

圖4: 德國牧羊膀胱內(nèi)結(jié)石

治療：口服排石膠囊1粒/3kg/d，連續(xù)服用3 d～5 d，尿中可見排出圓形、橢圓形或不規(guī)則形小結(jié)石，10天后X線檢查，腎臟和膀胱結(jié)石影像明顯變小，膀胱內(nèi)小結(jié)石碎塊減少（圖5）。用排石膠囊16 d后，德國牧羊膀胱內(nèi)只剩一個小塊結(jié)石（圖6）

圖5: 用藥10 d后，德國牧羊膀胱內(nèi)結(jié)石小碎塊減少

圖6: 用排石膠囊16 d后，德國牧羊膀胱內(nèi)只剩一個小塊結(jié)石

病例2：圓圓，北京獅子犬，母，12歲。

臨床檢查：精神沉郁，體溫39.7℃，不食，尿少尿頻，偶有血尿。X線可見膀胱內(nèi)有明顯結(jié)石陰影（圖7），B超檢查膀胱內(nèi)可見伴有聲影的強回聲區(qū)（圖8）。尿8項和尿常規(guī)檢查，尿膽紅素＋，尿蛋白質(zhì)＋＋，肌酐＋。

圖7: 北京獅子犬膀胱結(jié)石

圖8: 北京獅子犬膀胱內(nèi)伴有聲影的強回聲區(qū)

治療：口服排石膠囊1粒/3kg/d，1次/d，連續(xù)服用7 d，精神好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解.繼續(xù)服用排石膠囊兩周后，X線和B超檢查，結(jié)石影像消失，再連續(xù)服藥15天。

圖9: 可卡犬尿道結(jié)石呈串珠狀

病例3：吉利，可卡犬，公，6歲。

臨床檢查：該犬一周前購回家，今日發(fā)現(xiàn)吐食物和白色粘液，飲水量較大，弓背，尿血，尿道口附有黃褐色分泌物。尿檢可見大量顆粒管型，尿蛋白+＋，肌酐++，結(jié)晶++。X線檢查可見尿道內(nèi)充滿串珠狀結(jié)石影像（圖9）。

圖10：可卡犬尿道結(jié)石用藥5 d后排出的結(jié)石

治療：口服排石膠囊1粒/3kg/d，連續(xù)服用5 d，精神有好轉(zhuǎn)，尿出多量小顆粒狀結(jié)石(圖10)，繼續(xù)服用排石膠囊一周后，X線和B超檢查，膀胱X線陰影和B超亮點消失。

預(yù)防

一、藥物預(yù)防。尿石癥病犬首次治療后如不采取預(yù)防措施，其復(fù)發(fā)率可達19%～50%。大部分復(fù)發(fā)病犬存在代謝性異常，所以在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，我們曾對4頭患尿結(jié)石痊愈的犬，口服排石膠囊1粒/3 kg/d，1次/d，連續(xù)服藥5 d，之后以2個月間隔再服用5 d，進行跟蹤隨訪1年，未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)尿結(jié)石的犬。

二、飲食預(yù)防。加強飼養(yǎng)管理，應(yīng)盡量飼喂營養(yǎng)均衡的日糧，避免長期單一飼喂動物肝臟、牛肉、瘦豬肉以及含高蛋白日糧，還應(yīng)補充一定量的蔬菜、米飯和富含鈣質(zhì)的食物，滿足犬的營養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝平衡。飼喂各種營養(yǎng)成分搭配較為合理的犬的處方食品，降低尿石癥的發(fā)病率。此外，增加犬的運動量和日照時間，促進鈣質(zhì)吸收和代謝，調(diào)整鈣、磷比例，對預(yù)防結(jié)石有一定作用。

在食物中適量添加食鹽，增加犬的飲水量和排尿量，也具有預(yù)防尿石癥的作用。

三、積極治療各種原發(fā)病，可有效控制結(jié)石增長，間接起到預(yù)防作用，甚至控制原發(fā)病后，某些類型的結(jié)石可逐漸溶解而達到治愈效果，如甲狀腺機能亢進等。 持續(xù)服藥一定時間，可預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

排石膠囊可以直接、快速、完全地作用于病灶，軟堅散結(jié)、疏肝解郁、清熱散瘀、理氣通腑、利尿通淋，對治療腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石，以及手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石。對久治不愈的尿結(jié)石具有很好的溶解、軟化和排石作用。本膠囊無任何毒副作用，在治療中做B超或X線攝影可見，結(jié)石會逐漸減小而最終消失。強效溶石因子能迅速與各種結(jié)石結(jié)合，生成高效溶解有機物生物酶解，全面滲入石體核心，由表到內(nèi)層層裂解、溶化，使結(jié)石逐步縮小。

針對結(jié)石形成的病理，通過排石膠囊調(diào)節(jié)酸堿平衡、抑制膽固醇池合成等方法徹底解決結(jié)石再形成。排石膠囊中的有效成份能擴張泌尿系統(tǒng)管道，增加潤滑度，使結(jié)石高效化解的同時順利排出體外。藥物中有效成份可直達病灶，迅速殺滅炎癥部位的有害細菌，消除炎癥及時止痛。排石膠囊還可迅速修復(fù)被破壞的細胞，具有促進新細胞再生的作用。

尿石癥的治療是一個綜合性治療過程。因為尿石癥發(fā)病原因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，所以要治療和預(yù)防相結(jié)合。我們以藥物排除泌尿道異物，恢復(fù)其正常功能，同時發(fā)揮防止結(jié)石復(fù)發(fā)的功能。試驗證明，排石膠囊對腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石、術(shù)后殘余結(jié)石等均有顯著的溶解、排出功能。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（編輯：李 冰）