陳立華

犬慢性腎炎網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療1例

陳立華

山東省東營一寵物犬，因較長時(shí)間精神、食欲欠佳，其間因外感而使病情加重，犬經(jīng)抽血化驗(yàn)確診為腎中度病變而被拒治，遂求治于筆者。因犬在外地，其間應(yīng)用中醫(yī)之“望聞問切”甚為困難，筆者在了解了病犬的病程和臨床癥狀后參考血液化驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)用多年來對(duì)犬的正常生理的了解，知常達(dá)變，揣測(cè)病情，對(duì)該犬進(jìn)行中醫(yī)辯證，經(jīng)過辯證施治，取得較好的療效。這是一次網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療，不揣冒昧，介紹這例病犬的病情和治療經(jīng)過，以供同行斧正。

一、情況介紹

一歲齡薩摩犬，公，從 11月23日接來后，至今已經(jīng)二十多天，來了以后精神一直不好，一開始以為是因?yàn)殡x開了原主人和熟悉的環(huán)境才這樣，可是后來跟新主人熟悉以后仍然精神不振。 11月30日洗澡后沒及時(shí)吹干，次日出現(xiàn)感冒癥狀：形寒怕冷、喜臥不喜動(dòng)、吐帶白粘痰、便稀軟溏，食欲差，只飲水，有時(shí)只吃少量的犬糧。服中藥：葛根10克、半夏10克、麻黃6克、桂枝6克、白芍6克、甘草3克、生姜5片，紅棗4枚，獨(dú)活10克、羌活10克，一天一付藥煎服各兩次。吃了2付。服中藥后怕冷的癥狀稍減，仍偶有吐，大便稀軟，但犬的精神一直不見好轉(zhuǎn)，感覺犬的狀態(tài)越來越差，精神萎靡、倦怠無神，整天趴著幾無起臥。四肢無力，右后腿不敢用力著地，在起臥時(shí)候，有疼痛反應(yīng)的“哼哼”叫聲。沒有食欲、食量不足平常的四分之一，明顯消瘦，有眼屎，眼皮有時(shí)出現(xiàn)腫脹，口腔有一種魚腥臭味。飲水少，尿量少而黃。14日的時(shí)候就帶犬去做了肝功能檢查，并拍了X光片。

化驗(yàn)結(jié)果和結(jié)果分析診斷是：肌酐（CRE） 331.4 mmol/L中度升高，尿素氮（BUN）10.83、肌酸激酶同功酶（CK-M B）117升高；淀粉酶AMY 1710為正常值（185～700）的9.2～2.44倍，總膽紅素（TbiL）0.5和直接膽紅素DBiL0.1、膽堿酯酶（CHE）2955三個(gè)指標(biāo)降低。CRE、BUN、CK-M B、AMY四個(gè)指標(biāo)升高，TBiL、DBiL、CHE三個(gè)指標(biāo)降低，化驗(yàn)結(jié)果提示：中度腎病變、貧血征。

因病情危重，診所拒絕收治。

二、辨證施治

從主訴的臨床癥狀：尿黃短、口腔有臭腥味、眼屎、犬喜臥不喜動(dòng)的癥候，中獸醫(yī)的辯證為脾腎陽虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)清熱利濕、溫補(bǔ)脾腎。方用五苓散加減：豬苓10克、茯苓12克、澤瀉15克、白術(shù)10克、木瓜10克、大腹皮10克、草果10克、木香3克（后下）、厚樸10克、山茱萸10克、肉桂6克（沖）、山藥10克、懷牛膝12克、甘草6克、紫蘇10克。一天一付藥煎服各兩次連續(xù)灌服五天。

三、 病程及愈后

主訴：犬從11月15晚灌服中藥，16日犬仍四肢無力，走路開始有點(diǎn)晃，尿量還比原來有所增加，色黃，眼睛有少量黃色眼屎，鼻子濕涼，沒有食欲，只有晚上稍吃一點(diǎn)，口腔里有些魚腥味。17日下午，犬的精神大為好轉(zhuǎn)，能自行起立并和另一家養(yǎng)小犬嬉戲，晚上吃了多量的犬食。18日上午，發(fā)現(xiàn)犬能把尾翻舉到背部搖晃（二十多天來第一次出現(xiàn)這種情況），精神狀態(tài)良好、口腔已無魚腥味、眼屎消失，尿量增多、色淺淡黃。仍不能兩后肢直立。續(xù)灌服上藥。20日，情況如昨，對(duì)上藥方進(jìn)行調(diào)整：豬苓5克、茯苓6克、澤瀉7.5克、白術(shù)10克、木瓜10克、大腹皮5克、厚樸10克、山茱萸10克、肉桂6克（沖）、山藥10克、懷牛膝12克、甘草6克、黃芪15克、黨參20克、破故紙12克、川斷12克 、蓮子10克。

11月22日，狗的精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能前肢懸空以兩后肢直立。23日，狗的情況良好，尿量比改方前少些。上唇鼻中溝中部旁一公分有一紅色的潰瘍?cè)?，認(rèn)為是續(xù)用溫補(bǔ)，脾熱所至，在給上藥的同時(shí)給三黃片兩片，一天三次。25日，潰瘍?cè)钣希衩黠@好轉(zhuǎn)，食欲大增，因犬拒抗灌服中藥而停藥。12月28日，犬主給犬第二次抽血做了第二次血液化驗(yàn)。

化驗(yàn)結(jié)果表明：肌酐值、尿素氮值已經(jīng)到正常范圍。膽堿脂酶（CHE）和總膽紅素（TbiL）及直接膽紅素（DBiL）有所升高，說明仍有貧血征；肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-M B）高與前一日狗在雪地里劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因慮犬體內(nèi)濕邪已去大半，但病程已久正氣已傷，宜培本扶正，溫補(bǔ)化飲。故加溫腎補(bǔ)脾益氣的黃芪、黨參、破故紙、川斷、蓮子，以固本。服藥至12月10日后停藥。

1月18日，畜主再次給犬抽血進(jìn)行化驗(yàn)。

四、 分析總結(jié)

犬脾腎陽虛的結(jié)論來自于化驗(yàn)報(bào)告和臨床病征：有眼瞼腫，尿黃短、口有腥臭味，食欲差，說明有脾虛，有熱的證候，不能后肢著地直立，直立時(shí)有痛反應(yīng)，形寒怕冷，說明有陽虛的證候。病犬有眼瞼腫說明有水濕內(nèi)停，結(jié)合化驗(yàn)的肌酐升高（一般認(rèn)為血清肌酐的含量在110～442 mmol/L之間說明有中度的腎炎、在442～ 884之間為重度腎病變，愈后不良。犬在病的發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)少尿期，西醫(yī)的治療以利尿、激素的沖擊治療為主。此犬曾在送檢時(shí)被拒治。治療時(shí)選用五苓散中是考慮這個(gè)方劑具有：利水滲濕、溫陽化氣的功用。主治蓄水證、水濕內(nèi)停、痰飲諸證。增加解表行氣的藥味，加大解表行氣的力度。方中重用澤瀉，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲淡。豬苓、茯苓均淡滲利濕，增強(qiáng)利水之功，以使小便通利。白術(shù)健脾燥濕，山藥補(bǔ)脾強(qiáng)腎，厚樸、草果溫脾燥濕，紫蘇芳香理氣解表止嘔，木香行氣醒脾，運(yùn)化水濕，桂枝既外解表邪內(nèi)助膀胱氣化，同時(shí)加入山茱萸、肉桂溫補(bǔ)腎陽，牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行直接腎陽。諸藥共奏溫補(bǔ)脾腎，溫化水濕。服藥五劑后濕邪大減，五苓散的劑量減半，并去木香、紫蘇，再入蓮子補(bǔ)脾，破故紙，川斷補(bǔ)腎陽，黃芪、黨參補(bǔ)氣益脾，培本扶正，再進(jìn)藥五日取得療效。

本病例因?yàn)槭巧綎|某地的犬，從診斷和中醫(yī)四診合參的辨證方法上都有很大的難度，筆者利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程的診斷，信息都是來自于畜主的自訴和化驗(yàn)的結(jié)果及上傳的犬的相片，進(jìn)行中獸醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的診斷，其中西醫(yī)的血液化驗(yàn)有決定性的意義，是本病例的辯證和用藥的關(guān)鍵。本病例的成功診治為網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診斷，開展中西醫(yī)結(jié)合診治，做了一次有益的償試。

（作者單位：福建省公安廳刑偵總隊(duì)警犬訓(xùn)導(dǎo)隊(duì)，350000）

（編輯：李 冰）