劉 云 ，孫廣軍

（1.大連市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧大連 116031；2.大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031）

喉罩在全身麻醉中的應(yīng)用及護(hù)理

劉 云1，孫廣軍2

（1.大連市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧大連 116031；2.大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031）

目的：探討喉罩在全身麻醉患者中的血流動力學(xué)變化情況和術(shù)后清醒情況，為麻醉期間的護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：選擇燒傷植皮手術(shù)72例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為喉罩全麻組，B組為氣管插管全麻組。麻醉過程中記錄誘導(dǎo)后、插管時(shí)、術(shù)畢清醒拔管前各點(diǎn)平均動脈壓、心率變化及患者清醒拔通氣道前的反應(yīng)。結(jié)果：A組患者置入喉罩時(shí)血壓及心率與誘導(dǎo)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者誘導(dǎo)插管時(shí)血壓、心率較誘導(dǎo)后顯著增加（P＜0.05）。組間比較，在誘導(dǎo)置入通氣道時(shí)，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。說明B組患者在插管時(shí)血流動力學(xué)變化較A組患者劇烈。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。B組患者清醒拔通氣道前煩躁不安及躁動表現(xiàn)明顯高于A組。結(jié)論：喉罩組在麻醉過程中較插管組血流動力學(xué)變化輕微且清醒痛苦少。

喉罩；全身麻醉；應(yīng)用；護(hù)理

在全身麻醉中保持氣道通暢的主要手段是進(jìn)行氣管插管，但氣管插管會對聲帶和氣道造成機(jī)械性損傷，并且易造成血流動力學(xué)的變化。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展，要求麻醉安全的情況下，患者損傷更少，痛苦更小。因此，喉罩的出現(xiàn)給我們提供了一個(gè)全麻中保持氣道通暢的手段。多年臨床實(shí)踐證明，喉罩是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一[1]。本研究通過對喉罩在全身麻醉中應(yīng)用的臨床研究，探討這一麻醉技術(shù)下患者的血流動力學(xué)變化情況和術(shù)后清醒情況，為麻醉期間的護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇燒傷植皮手術(shù)72例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的成年人，男 48 例，女 24 例；年齡 23～62 歲，平均 45 歲，體重 48～67 kg。手術(shù)植皮面積在3%～5%。將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組36例。A組為喉罩全麻組，B組為氣管插管全麻組。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食水8 h，麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品 0.5 mg。 患者入手術(shù)室后監(jiān)測 Bp、SpO2、HR。 開放靜脈通路，A、B組均靜脈注射芬太尼 2 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。氣管插管成功后，以靶控輸注丙泊酚（血漿靶濃度3.0 μg/ml）和靶控輸注瑞芬太尼(血漿靶濃度2 ng/ml)維持麻醉。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況，間斷給予維庫溴銨2～3 mg維持肌松。手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼，當(dāng)患者能呼之睜眼，呼吸頻率超過12/min且呼氣末二氧化碳在正常范圍內(nèi)時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管或喉罩，觀察5 min后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

在個(gè)體用藥量相同的情況下，記錄誘導(dǎo)后、插管時(shí)、術(shù)畢清醒拔管前各點(diǎn)平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化及患者清醒拔通氣道前的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者一般情況、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者置入喉罩時(shí)血壓及心率與誘導(dǎo)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者誘導(dǎo)插管時(shí)血壓、心率較誘導(dǎo)后顯著增加（P＜0.05）。組間比較，在誘導(dǎo)置入通氣道時(shí)，B組患者的血壓和心率顯著高于A組 （P＜0.05）。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。說明B組患者在插管時(shí)和拔管前血流動力學(xué)變化較A組患者劇烈。見表1。A組患者有2例發(fā)生煩躁不安及躁動，B組有13例發(fā)生煩躁不安及躁動。B組患者清醒拔通氣道前煩躁不安及躁動表現(xiàn)明顯高于A組。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及拔管前心血管的變化（±s）

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及拔管前心血管的變化（±s）

時(shí)間 A組HR（/min） MAP（mmHg）B組HR（/min） MAP（mmHg）誘導(dǎo)后插管時(shí)清醒拔管前71±7 73±3 94±8 83±6 84±4 93±7 70±6 81±8 106±6 82±5 93±7 102±9

3 討論

Brain所發(fā)明的喉罩是根據(jù)解剖人體咽喉部結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道，它不接觸聲帶，不像氣管插管那樣對聲帶和氣道造成機(jī)械性損傷，并且血流動力學(xué)反應(yīng)輕微[2]。與面罩相比，它更能使氣道管理得到保證。喉罩經(jīng)過20余年的臨床使用，已經(jīng)證明可以有效地應(yīng)用于全身麻醉中。特別是在困難氣道中，當(dāng)氣管不能顯露時(shí)，喉罩能建立通氣道，也可用于引導(dǎo)放置氣管插管[3-4]。從而保證了臨床麻醉的安全。

全麻氣管插管期間由于機(jī)械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感-腎上腺素的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為平均動脈壓升高，心率加快，血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）、生長激素等均升高[5]。而喉罩正好克服了以上缺點(diǎn)，本組資料結(jié)果也證明喉罩組在麻醉過程中較插管組血流動力學(xué)變化輕微，且清醒痛苦少。并且在多次進(jìn)行全身麻醉患者由于其清醒舒適和術(shù)后咽痛輕，強(qiáng)烈要求使用喉罩進(jìn)行全身麻醉。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前充分了解患者病情，向患者解釋有關(guān)手術(shù)和術(shù)后問題，用淺顯的語言解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，以及術(shù)中、術(shù)后治療及護(hù)理中的相關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，特別是以往做過氣管插管全身麻醉患者（如燒傷后多次植皮者）可向患者說明喉罩清醒舒適和術(shù)后咽痛輕的優(yōu)點(diǎn)，取得患者的配合，減輕患者的恐懼和焦慮。交談中注意患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，只有建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能確保術(shù)中配合默契。

4.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，盡量選擇上肢較粗直的外周靜脈。靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉置入喉罩。擺體位時(shí)，應(yīng)注意各管道通暢，由于喉罩本身特點(diǎn)，固定沒有氣管插管牢固，因此，在進(jìn)行操作時(shí)動作要求輕柔，特別要保持頭部位置固定。加之手術(shù)過程中也可能變動體位，此時(shí)更需要和麻醉醫(yī)師密切配合，加強(qiáng)體位護(hù)理。

4.3 術(shù)后護(hù)理

喉罩全麻后患者清醒舒適，可以在很淺的麻醉狀況下拔出，患者迅速清醒并能進(jìn)行正常的語言交流，大大減少了患者躁動墜地的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師用明朗溫和的語言給患者以安慰，消除患者的恐懼心理。術(shù)后1～2 d，回訪患者，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，了解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、局部刺激、術(shù)后不適等護(hù)理問題，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]毛鵬,薛富善,李成文,等.食管引流型與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(9):643-645.

[2]Brimacombe J,Keller C,Fullekrug B,et al.A multicenter study comparing the proseal and classic larygeal mask airway in anesthetized,nonparalyzed patients[J].Anesthesiology,2002,96(2):289-295.

[3]王俊科.臨床麻醉手冊[M].5版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:163.

[4]姜紹升,曲曉云.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):73,75.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:554.

R614.2

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1674-4721（2010）10（a）-069-02

2010-07-13）