朱娟妮

（河南省三門峽三和醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000）

銀杏注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死68例

朱娟妮

（河南省三門峽三和醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000）

目的：探討尼莫地平聯(lián)合銀杏注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：2008年10月～2010年1月本院收治急性腦死患者68例，按入院日期（奇、偶）隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，兩組均給予抗凝、降血壓、降血糖、抗感染、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平與銀杏注射液，對照組給予低分子右旋糖酐治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯改善，但觀察組改善更明顯。觀察組治療總有效率為91.2%，對照組治療總有效率為73.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：銀杏注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死，可改善神經(jīng)功能缺損癥狀，減少腦梗死面積，值得臨床應(yīng)用。

銀杏注射液；尼莫地平；急性腦梗死

急性腦梗死多發(fā)于老年人，并呈上升趨勢，多與老年人血管彈性減低，動脈粥樣硬化，血液黏稠度增加有關(guān)，合并高血壓糖尿病患者更易發(fā)生。易出現(xiàn)半身不遂、失語、昏迷等癥狀，治療后仍然難以痊愈，因而喪失生活自理能力，致殘致死，隨之而來的是，為家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本院采用銀杏注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年1月本院收治急性腦梗死患者68 例，其中，男 40 例，女 28 例；年齡 50～72歲，平均（64.0±2.3）歲；有高血壓病史者33例，有糖尿病史者27例，其中有糖尿病和高血壓病史者15例。上述病例中有嚴(yán)重的心肝腎功能不全者、有出血傾向者均除外，發(fā)病到入院治療開始時間為 4 h～2 d，平均（12.0±6.0） h，均于起病后 48 h 內(nèi)入院治療，均符合全國第四屆腦血管會議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在病情、年齡、病史、入院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者按入院日期（奇、偶）隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，兩組均給予抗凝、降血壓、降血糖、抗感染、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予靜滴低分子右旋糖酐500 ml，每日1次，1個療程14 d；觀察組給予尼莫地平5 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml緩慢靜脈滴注，1次/d，銀杏注射液 10～20 ml+5%葡萄糖 250 ml注射，1次/d，14 d為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按1995年第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分的減少（功能改善）和患者生活能力狀態(tài)（評定時的病殘程度）評定，①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增加l8%以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

觀察組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分為 （18.28±3.47）分，治療后為（7.54±3.38）分；對照組治療前評分為（18.69±4.43）分，治療后為（10.53±2.49）分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前改善，但治療組改善更明顯。

2.2 兩組療效比較

見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

尼莫地平（nimodipime）是二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以選擇性地抑制鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流，同時抑制動脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，動脈平滑肌松弛，全身小動脈擴(kuò)張、血管阻力降低，并且容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，治療腦血管痙攣、降低紅血球脆性、抑制血小板聚集、減低血漿黏稠性[2]。近年隨著其藥理作用的深入研究，尼莫地平在治療腦血管病方面已成為臨床應(yīng)用較廣泛的的腦保護(hù)劑，在腦保護(hù)治療方面已與早期溶栓具有同等重要的地位。

動脈粥樣硬化血栓形成是引起腦梗死死亡的重要原因之一，腦組織在缺血缺氧時，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度上升、腦血管痙攣。有研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平靜脈滴注（梗死前或梗死后應(yīng)用）可使腦缺血區(qū)血流量增加，增加量約為對照組的兩倍[3]。有研究結(jié)果表明，用藥時間越早，梗死面積越小[4]。

銀杏注射液中的銀杏總黃酮可擴(kuò)張冠狀動脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能，其中的雙嘧達(dá)莫可抑制血小扳聚集，高濃度可抑制血小板釋放。大量的臨床研究表明，銀杏注射液具有清除體內(nèi)過多自由基，調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)，保持動脈和靜脈血管的張力、低全血黏稠度，改善血流動力學(xué)，保護(hù)組織，增加缺血組織對氧及葡萄糖的供應(yīng)量等多方面的生物學(xué)功能[5]。

本文中觀察組尼莫地平和銀杏注射液聯(lián)合用藥，總有效率為91.2%，明顯高于對照組的73.5%，兩者聯(lián)合療效值得肯定。但是用藥過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，尼莫地平常規(guī)用藥滴注對血壓和心率無明顯影響，但在較大劑量使用時，可出現(xiàn)頭痛、頭昏、面部潮紅、血壓下降等[6]。銀杏注射液可有胃腸道不適、頭痛、血壓降低、變態(tài)反應(yīng)等現(xiàn)象發(fā)生，長期靜注時，應(yīng)改變注射部位以減少靜脈炎的發(fā)生。對銀杏過敏體質(zhì)者不建議使用?？傊诎盐蘸眠m應(yīng)證、劑量、速度時兩者聯(lián)合治療急性腦梗死效果良好，值得推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]何宗澤,黃光富.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):139-141.

[3]盧展宏,柯緒林.亞低溫聯(lián)合尼莫通治療急性腦梗死臨床觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,7(3):278-279.

[4]劉榮俊,周長勝,何萬珍.尼莫通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(8):88-89.

[5]張智勇.尼莫地平聯(lián)合銀杏注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(3):188-188.

[6]趙桂林.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合尼莫地平治療早期腦梗死的作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(13):70-71.

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1674-4721（2010）10（a）-054-02

2010-07-13）