弓慧玲，張海濱，李 穎

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021）

伴有高血壓的老年牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療和維護(hù)治療的療效觀察

弓慧玲，張海濱，李 穎

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021）

目的：探討并評(píng)價(jià)定期牙周基礎(chǔ)治療對(duì)伴有高血壓的老年牙周炎患者的臨床療效。方法：選取21例高血壓且口服鈣拮抗劑類降壓藥的老年牙周炎患者，對(duì)其進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并于初次治療后6、12個(gè)月分別再進(jìn)行一次性潔治和刮治，檢查并記錄患者治療前（基線）、基礎(chǔ)治療后1、6個(gè)月和12個(gè)月的各臨床指數(shù)，包括菌斑指數(shù)（plaque index,PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index,SBI）、牙周探診深度（probing depth,PD）和牙齦增生指數(shù)（gingival thickness index,GT）。結(jié)果：牙周基礎(chǔ)治療后1、6個(gè)月和12個(gè)月，21例患者的牙周狀況都明顯改善，PLI、SBI和 PD與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），GT為2級(jí)以上的位點(diǎn)恢復(fù)至1級(jí)以下的百分比分別為：治療后1個(gè)月為52.3%，6個(gè)月為76.1%，12個(gè)月為92.7%。結(jié)論：對(duì)于伴高血壓的老年牙周炎患者，牙周基礎(chǔ)治療及每6個(gè)月的維護(hù)治療可以很好地控制牙周組織炎癥，并能使與口服降壓藥有關(guān)的牙齦增生得到恢復(fù)。

牙周炎；老年人；基礎(chǔ)治療；高血壓

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙周病正成為目前造成失牙的重要因素之一，由此帶來的生活質(zhì)量下降困擾著越來越多的老年人，而一般來說老年人的免疫反應(yīng)性不如年輕人，且多患有全身性疾病，這些對(duì)牙周炎的療效及維護(hù)均有不同程度的影響。同時(shí)老年人對(duì)復(fù)雜治療的耐受能力較差，多選擇非手術(shù)治療。因此，牙周的支持治療就顯得更加重要。本文觀察了21例伴有高血壓的老年牙周炎患者，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，每6個(gè)月進(jìn)行一次性潔治和齦下刮治做為維護(hù)期的支持治療，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇21例到本院牙周病科就診的門診患者，經(jīng)詢問病史均患有高血壓，其中，男12例，女9例，年齡56～77歲，平均62.7歲，以主訴牙齦出血、腫脹就診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高血壓且持續(xù)性口服鈣拮抗劑類降壓藥6個(gè)月以上，藥物控制血壓穩(wěn)定。②無(wú)糖尿病、血液病、肝硬化等其他全身性疾病。③口內(nèi)余留牙大于20顆，至少有6個(gè)位點(diǎn)探診深度大于4 mm。④至少1年內(nèi)未接受任何形式的牙周治療，3個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素。⑤伴有不同程度的牙齦增生。

1.2 治療方法

①首次就診確定治療計(jì)劃，拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙，進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教，包括日常正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)重要性的宣教；正確的刷牙方法；正確使用牙線及牙間隙刷。②進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括全口潔治、齦下刮治及根面平整，基礎(chǔ)治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查，再進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并于治療后6個(gè)月和12個(gè)月分別進(jìn)行一次性牙周潔治和齦下刮治。③不更換降壓藥。

1.3 觀察項(xiàng)目

使用Williams刻度的牙周探針進(jìn)行各臨床指數(shù)的檢查。在初次治療前（設(shè)為基線）、基礎(chǔ)治療完成后1、6個(gè)月和12個(gè)月分別進(jìn)行牙周檢查 （其中6個(gè)月和12個(gè)月在檢查后進(jìn)行一次性潔治和刮治的治療），指標(biāo)如下：①菌斑指數(shù)（plaque index,PLI）： 分為 0、1、2、3 度。 ②齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index,SBI）：用牙周探針輕輕插入袋底，取出探針后30 s記錄出血情況，分為 0、1、2、3、4、5 級(jí)。 ③牙周探診深度（probing depth,PD）：探診深度等于齦緣到袋底的距離，以mm為單位。④牙齦增生指數(shù)（gingival thickness index,GT）：牙齦增生可表現(xiàn)為齦厚度的增加，檢查唇、頰面近中、中央、遠(yuǎn)中三個(gè)位點(diǎn)的增生情況，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，0=正常牙齦；1=牙齦圓鈍齦厚度＜2 mm；2=齦厚度 2～3 mm；3=齦厚度＞3 mm；初診時(shí)肉眼觀察確定2級(jí)以上牙齦增生的牙位點(diǎn)，每次復(fù)查時(shí)記錄增生恢復(fù)至1級(jí)以下的牙位點(diǎn)。上述各項(xiàng)臨床檢查和治療均由筆者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)初診基線時(shí)、治療后1、6、12個(gè)月的PLI、SBI、PD進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，用GT記錄其恢復(fù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 21例患者牙周治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較

全部21例伴高血壓的老年牙周炎患者于基礎(chǔ)治療后1、6、12 個(gè)月各臨床指標(biāo) PLI、SBI、PD 與基線相比均有較大程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 21例患者牙周治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表1 21例患者牙周治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較（±s）

與基線相比，P＜0.05

?

2.2 牙齦增生指數(shù)的改變

初診時(shí)牙齦增生2級(jí)以上的位點(diǎn)共218個(gè)，牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月218個(gè)位點(diǎn)中有115個(gè)恢復(fù)至1級(jí)以下，占52.3%，6個(gè)月有166個(gè)位點(diǎn)恢復(fù)至1級(jí)以下，占76.1%，12個(gè)月有202個(gè)位點(diǎn)恢復(fù)，占92.7%。證明絕大多數(shù)的牙齦增生可以通過定期的牙周基礎(chǔ)治療得到恢復(fù)，而無(wú)需手術(shù)治療或更換降壓藥物。

3 討論

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，慢性牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，在成年人中的患病率可高達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響了人們，尤其是老年人的生活質(zhì)量。老年人由于全身狀況比較復(fù)雜，其各方面疾病的治療都具有自身的特點(diǎn)。許多研究證明，牙周炎與某些全身性疾病有關(guān)聯(lián)。在冠心病的發(fā)病中慢性牙周炎可能是獨(dú)立于高血壓、糖尿病及血脂紊亂等冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。

對(duì)于伴有高血壓的慢性牙周炎患者，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這類患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。因此，對(duì)于患有高血壓的牙周炎患者更應(yīng)該積極控制病情，以降低發(fā)生重度心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年牙周炎患者，其治療應(yīng)盡可能在保持全身穩(wěn)定的情況下，達(dá)到較好的療效。

Engstrm S等[3]通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在≥5 mm的牙周袋的可能性高于健康者，而在口服鈣拮抗劑類降壓藥的人群中，常常出現(xiàn)藥物性的牙齦增生和肥大，其具體的機(jī)制還不完全清楚，有研究證明藥物性牙齦增生并不加重牙齦本身的炎癥。欒慶先等[4]的研究證明，在不更換降壓藥的前提下，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)于控制牙齦增生有效，且療效能持續(xù)半年以上。

本文觀察了21例有高血壓且口服鈣拮抗劑類降壓藥的老年牙周炎患者，由于年齡及全身因素的影響，也采取了在不改變降壓藥的前提下，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療及每6個(gè)月的維護(hù)治療，并未采取牙周的手術(shù)治療。結(jié)果表明這可以很好地控制牙周組織炎癥，并能使與口服降壓藥有關(guān)的牙齦增生得到較好的恢復(fù)[5]。另外，由于老年人的自身特點(diǎn)，能夠保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)也是牙周治療成功的首要條件，因此每次復(fù)診時(shí)詳盡的口腔衛(wèi)生宣教十分重要。對(duì)于牙齦增生可能的復(fù)發(fā)及時(shí)間的長(zhǎng)短需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察期進(jìn)行研究。

[1]張?jiān)疵?鐘良軍,何秉賢,等.冠心病和慢性牙周炎相關(guān)性研究[J].中華流行病^學(xué)雜志,2006,27(3):256-259.

[4]欒慶先,曹采方.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)藥物性牙齦增生療效的縱向觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(3):239-241.

[5]王力,彭娟,白清華.復(fù)方替硝唑藥膜治療老年牙周炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):65.

Clinical observation of initial and maintenance periodontal therapy on elderly periodontitis patient with hypertension

GONG Huiling,ZHANG Haibin,LI Ying
(Stomatology Hospital of Dalian City,Liaoning Provicne,Dalian 116021,China)

Objective:To investigate and evaluate the treatment effectiveness of the regular initial periodontal therapy on elderly periodontitis patient with hypertension.Methods:Selected 21 patients with high blood pressure and oral calcium antagonists older antihypertensive drugs in patients with periodontitis,periodontal treatment of their conduct,and in the first months after treatment were 6.12 one-time re-scaling and scaling,check and record the patients before treatment(baseline),after basic treatment,1,6 months and 12 months of clinical indices,including plaque index(plaque index,PLI),gingival sulcus bleeding index(sulcus bleeding index,SBI),tooth weeks of probing depth(probing depth,PD)and gingival hyperplasia index(gingival thickness index,GT).Results:Periodontal treatment 1,6 months and 12 months,21 patients were improved periodontal status,PLI,SBI and PD compared with that before treatment was significantly(P<0.05),GT 2 and above the site restored to 1 percent below,respectively:1 month after treatment was 52.3%,76.1%at 6 months,12 months was 92.7%.Conclusion:For patients with hypertension in elderly patients with periodontitis,periodontal treatment and every 6 months maintenance therapy can control the periodontal tissue inflammation,and make oral antihypertensive agents with the restoration of gingival hyperplasia.

Periodontitis;The elderly;Basic treatment;Hypertension

R781.4+2

A

1674-4721（2010）10（a）-028-02

2010-07-12）