趙桂娟 ，萬 正 ，李 琳

（1.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053）

90例新生兒心力衰竭的治療分析

趙桂娟1，萬 正1，李 琳2

（1.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053）

目的：探討90例新生兒心力衰竭的治療體會(huì)。方法：采用回顧性分析的方法，分析本院收治的90例新生兒心力衰竭病例臨床資料。結(jié)果：觀察組心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組P-R間期、QRS、QTd等心電圖均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：25%硫酸鎂聯(lián)合常規(guī)治療新生兒心力衰竭，效果顯著，臨床癥狀恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；心力衰竭；臨床分析

新生兒心力衰竭是兒科常見的病癥，由于多種因素引起的心肌收縮能力減弱，無法正常排出靜脈回流血液，從而引起動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積，影響整個(gè)周圍循環(huán)系統(tǒng)和機(jī)體代謝功能的綜合征[1]。其起病急、進(jìn)展快、死亡率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視[2]。本研究通過對(duì)本院收治的90例新生兒心力衰竭患兒進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年3月本院兒科收治的心力衰竭患兒90例，其中，男50例，女40例；日齡<7 d 35例，日齡>7 d 55例；出生體重<2.5 kg 3例，>2.5 kg 87例；早產(chǎn)兒5例，足月兒85例；分娩方式：陰道分娩55例，剖宮產(chǎn)35例。心力衰竭原發(fā)?。盒律鷥悍窝?2例，新生兒敗血癥30例，新生兒吸入性肺炎10例，新生兒硬腫癥8例。所有患兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照全國(guó)小兒心血管學(xué)組制定的新生兒心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（60例）和對(duì)照組（30例），兩組患兒性別構(gòu)成比例、年齡分布、日齡、出生體重、分娩方式、心力衰竭原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒常規(guī)給予吸氧、抗生素、強(qiáng)心利尿劑、保持呼吸道通暢及支持療法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合25%硫酸鎂30 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml，10 ml/h速度輸液泵泵入，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床體征評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患兒治療后心力衰竭體征、呼吸頻率、心率、血壓進(jìn)行比較分析。

1.3.2 心電圖表現(xiàn)評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患兒治療前后P-R間期、QRS、QTd等心電圖表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓情況

觀察組心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓的比較（±s）

表1 兩組患兒心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓的比較（±s）

對(duì)照組觀察組組別 例數(shù)（n） 呼吸頻率（/min）30 60 26.7±3.0 23.5±2.5心率（/min）120.7±11.5 108.8±12.1收縮壓（mmHg）106.7±5.5 116.9±5.0舒張壓（mmHg）86.2±4.5 80.2±5.5

2.2 兩組患兒P-R間期、QRS、QTd等心電圖情況

觀察組P-R間期、QRS、QTd等心電圖均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒心電圖情況比較（±s,s）

表2 兩組患兒心電圖情況比較（±s,s）

對(duì)照組觀察組組別 例數(shù)（n）30 60 P-R間期0.20±0.03 0.17±0.01 QRS 0.17±0.01 0.09±0.01 QTd 104.8±6.5 90.6±7.0

3 討論

新生兒心臟儲(chǔ)備能力差，容易受到外界的影響而導(dǎo)致心力衰竭，同時(shí)新生兒左右心力衰竭不易區(qū)分，臨床常表現(xiàn)為全心力衰竭，嚴(yán)重心力衰竭造成新生兒的心率、呼吸頻率發(fā)生異常增快，常由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或誤診，失去的最佳的治療時(shí)機(jī)，引起新生兒死亡[3-4]。新生兒心力衰竭常與循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及感染性疾病密切相關(guān)，本組患兒新生兒肺炎42例，新生兒敗血癥30例，新生兒吸入性肺炎10例，新生兒硬腫癥8例，與以往研究基本一致。新生兒心力衰竭治療原則：積極治療原發(fā)病，消除心力衰竭原因，改善心肌收縮，減輕心臟前后負(fù)荷，提供有效的供氧，積極預(yù)防并發(fā)癥[5]。臨床治療的關(guān)鍵是合理應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥，提高新生兒心肌儲(chǔ)備能力，增加心肌收縮能力，增強(qiáng)心臟輸出量。25%硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張。本研究通過90例新生兒心力衰竭患兒的觀察，結(jié)果表明，觀察組心力衰竭體征呼吸頻率、心率、血壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組P-R間期、QRS、QTd等心電圖均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，提示觀察組患兒的臨床癥狀明顯改善。綜上所述，25%硫酸鎂聯(lián)合常規(guī)治療新生兒心力衰竭，效果顯著，臨床癥狀恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]申靜.新生兒心力衰竭的臨床診治思路[J].中原醫(yī)刊,2006,33(18):72-73.

[2]李剛,馬沛然,楊波.新生兒肺炎合并心力衰竭的診斷和治療特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥,2003,43(19):20-21.

[3]鄭華,楊波.硫酸鎂在新生兒重癥肺炎心力衰竭中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(1):53-54.

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[5]王保柱.新生兒心力衰竭的治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(2):106.

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1674-4721（2010）10（a）-177-02

2010-07-08）