宋俊芳

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院功能科，江蘇連云港 222042）

下肢深靜脈血栓的超聲診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值

宋俊芳

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院功能科，江蘇連云港 222042）

目的：探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲對30例下肢深靜脈血栓患者聲像圖進(jìn)行分析、探討。結(jié)果：30例下肢深靜脈血栓患者血栓情況分別為左側(cè)多于右側(cè)，單側(cè)多見。病變好發(fā)部位依次為，腘靜脈54.8%，股淺靜脈38.7%，股總靜脈38.7%，股深靜脈41.2%，脛后靜脈9.7%，髂股靜脈6.5%，未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈受累。結(jié)論：彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選的影像學(xué)診斷方法。

超聲；多普勒；靜脈血栓形成

目前，彩色多普勒超聲經(jīng)過臨床的廣泛實(shí)踐運(yùn)用，以其無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好、費(fèi)用相對低廉的優(yōu)勢已逐漸取代靜脈造影這一有創(chuàng)性檢查方法，主要應(yīng)用于靜脈血栓的形成及靜脈瓣功能不全的診斷。本文回顧性分析30例下肢深靜脈血栓患者的聲像圖資料，旨在提高診斷率及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年8月門診及住院下肢深靜脈血栓患者30例，男18例，女12例，年齡30～90歲，平均61歲。大部分急性期血栓患者表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，活動(dòng)時(shí)加??；慢性期表現(xiàn)為除腫脹疼痛外，淺靜脈曲張，小腿色素沉著，潰瘍形成等。

1.2 儀器與方法

采用PHILIP IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在8～10 MHz。肥胖、肢體腫脹或位置較深的靜脈可采用3～5 MHz凸陣探頭?；颊邠?jù)檢查部位及需要取仰臥位、俯臥位或站立位。下肢外展，自腹股溝始，先橫切確定下肢動(dòng)脈及靜脈位置，后縱切依次檢查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈，必要時(shí)檢查髂靜脈、腓靜脈及小腿肌間靜脈。在檢查中，應(yīng)不斷調(diào)節(jié)取樣深度，探頭與血管夾角盡量＜60°，適當(dāng)調(diào)節(jié)濾器和彩色增益。首先二維觀察各靜脈內(nèi)徑、管壁、瓣膜及管腔內(nèi)回聲，其次彩色多普勒觀察腔內(nèi)血流充盈情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜，并進(jìn)行乏氏實(shí)驗(yàn)及肢體遠(yuǎn)端擠壓實(shí)驗(yàn)，觀察有無反流信號及記錄反流持續(xù)時(shí)間，同時(shí)單側(cè)病變與健側(cè)對比觀察。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查雙下肢深靜脈患者計(jì)100例。深靜脈血栓共30例。左側(cè)占54.8%，右側(cè)占35.5%，雙側(cè)占9.7%。其中股總靜脈3條，股深靜脈13條，股淺靜脈12條，腘靜脈17條。急性血栓18例，亞急性及慢性12例。

聲像圖特點(diǎn)：①急性期管腔內(nèi)可見無回聲或低弱較均勻回聲，此期一般為2周以內(nèi)的血栓，血栓處靜脈管腔明顯擴(kuò)張，探頭加壓管腔不被壓癟。部分血栓可見漂浮征，即隨肢體擠壓而浮動(dòng)。彩色多普勒示血栓處靜脈完全無血流信號或僅探及少量血流信號（圖1），可呈“軌道征”。血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜可變?yōu)檫B續(xù)性，失去正常的期相性。②亞急性及慢性期血栓的回聲逐漸增強(qiáng)，可呈等回聲、強(qiáng)回聲或二者均有（圖2）。血栓變小且固定，血栓處的管腔仍不能完全壓癟，但靜脈擴(kuò)張程度減輕?？沙霈F(xiàn)血栓再通，部分靜脈內(nèi)血流信號逐漸增多。機(jī)化的血栓與靜脈內(nèi)壁混為一體導(dǎo)致靜脈壁局限或彌漫增厚。對于6個(gè)月以上血栓還未溶解者，可出現(xiàn)靜脈瓣功能不全，靜脈瓣可探及大量反流信號，部分靜脈變?yōu)殚]鎖的纖維條索狀，形成下肢深靜脈血栓后綜合征。

圖1 股淺靜脈急性血栓聲像圖

圖2腘靜脈亞急性期血栓聲像圖

3 討論

下肢深靜脈完全或不完全血栓性閉塞，可引起肺動(dòng)脈栓塞和一系列繼發(fā)性改變，特別是慢性靜脈瓣功能不全等慢性血栓后綜合征，對患者肢體功能影響較大。它的形成有3個(gè)發(fā)病機(jī)制：①靜脈血流緩慢，②靜脈壁損傷，③高凝狀態(tài)[1]。手術(shù)后長期臥床、產(chǎn)后及肢體擠壓傷患者為高危人群。病變可累及任何部位的深靜脈，而下肢和盆腔內(nèi)靜脈受累多見。下肢一般多見于左側(cè)，主要由于右髂總動(dòng)脈交叉在左髂總靜脈之上，引起該側(cè)靜脈血流緩慢所致[2-3]。本組患者左側(cè)＞右側(cè)，與報(bào)道相符。彩色多普勒超聲已逐漸成為臨床公認(rèn)的四肢靜脈血栓影像學(xué)首選檢查方法，它在顯示下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)提供血流動(dòng)力學(xué)信息，易于識(shí)別血栓類型，完全或部分栓塞以及血管壁損傷等情況。臨床靜脈血栓的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如延誤時(shí)機(jī)待血栓機(jī)化擴(kuò)展，演變?yōu)榛旌喜∽儯瑒t治療效果較差。經(jīng)本院確診的急性下肢深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓治療后均取得了較滿意的療效。同時(shí)通過超聲估計(jì)血栓年齡和鑒別新舊血栓對是否進(jìn)行溶栓治療或下腔靜脈濾過器置入的選擇也具有決定性作用。

在實(shí)際操作中，由于儀器調(diào)節(jié)、探頭選擇或管腔內(nèi)靜脈血流緩慢，靜脈血流常可表現(xiàn)為云霧狀低回聲，很似血栓回聲。此時(shí)，探頭加壓實(shí)驗(yàn)尤為重要，加壓后管腔消失，前后壁完全相貼，即可認(rèn)為無靜脈血栓。但對于超聲壓迫實(shí)驗(yàn)要持謹(jǐn)慎態(tài)度，靜脈血栓形成的早期如“紅血栓”，其近心端與靜脈管壁間無粘連，漂浮于管腔中，極易脫落造成肺栓塞。據(jù)國外報(bào)道，深靜脈引起的肺栓塞占20%～50%[4]。所以超聲一旦診斷出急性血栓，操作必須十分小心，避免過度擠壓引起血栓脫落。本組患者下肢深靜脈血栓好發(fā)部位依次為：腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈、脛后靜脈。前4支靜脈為常規(guī)檢查部位，值得注意的是小腿孤立性血栓由于患者自覺癥狀輕，臨床體征不明顯，且靜脈管腔細(xì)，流速慢等特點(diǎn)，超聲檢查易漏診[5-6]。然而其臨床發(fā)病率并不低，所以在條件允許的情況下，盡可能檢查腓靜脈和小腿肌間靜脈，防止漏診造成血栓延伸及肺栓塞的發(fā)生。管腔內(nèi)實(shí)性回聲是診斷四肢靜脈血栓可靠指標(biāo)，同時(shí)還可依靠脈沖多普勒來間接推斷是否存在靜脈的梗阻。當(dāng)靜脈血流頻譜出現(xiàn)非期相性（不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化），呈連續(xù)性血流，擠壓遠(yuǎn)端肢體后血流加速不明顯或不加速，如能排除外在壓迫因素，則提示檢查部位或其近側(cè)段靜脈可能有血栓梗阻存在。此時(shí)沿著該線索追蹤，可以幫助確定病變所在。

彩色多普勒超聲對深靜脈瓣功能不全可提供臨床診斷的客觀依據(jù)，通過乏氏實(shí)驗(yàn)及擠壓遠(yuǎn)端肢體實(shí)驗(yàn)在靜脈管腔內(nèi)探及反流信號，把反流時(shí)間大于0.5 s和反流峰速小于10 cm/s相結(jié)合作為深靜脈功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中，大隱靜脈曲張患者若出現(xiàn)下肢靜脈瓣功能不全，則靜脈曲張手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹等并發(fā)癥。所以，在本院彩色多普勒超聲已成為下肢靜脈曲張患者手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查。

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The ultrasound diagnosis and value of lower limb deep vein thrombosis

SONG Junfang
(Department of Fuction,Easten Hospital of Lianyungang First People's Hospital,Jiangsu Province,Lianyungang 222042,China）

Objective:To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in lower limb deep vein thrombosis.Methods:With 30 cases diagnosed as deep vein thrombosis were analyzed..Results30 cases of deep vein thrombosis were left more than right,more common one side.The preferred locations lesions followed,54.8%of the popliteal vein,38.7%of the superficial femoral vein,38.7%of the femoral vein,41.2%of the deep femoral vein,9.7%of the posterior tibial vein,6.5%of the iliac vein.No findings of the anterior tibial vein.Conclusion:As the best choice of image diagnosis,color Doppler ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis has important clinical value.

Ultrasound;Doppler;Vein thrombosis

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-096-02

2010-09-08）