張 建

（江蘇省海安市第三人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作的療效分析

張 建

（江蘇省海安市第三人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

目的：比較奧氮平單藥與氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂癥的療效與副反應。方法：將門診和住院患者63例隨機分為治療組30例和對照組33例，分別給予奧氮平（治療組）和氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉（對照組）治療，治療8周。用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評定療效，用副反應量表（TESS）評定不良反應。結果：治療組痊愈9例，顯進13例，進步5例，無效3例，總有效率為73.3%；對照組痊愈8例，顯進15例，進步6例，無效4例，總有效率為69.7%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論：奧氮平是一種治療急性躁狂發(fā)作安全有效的藥物。

奧氮平；氯丙嗪，丙戊酸鈉；躁狂發(fā)作

關于雙相情感性精神障礙躁狂發(fā)作的治療，一般都是采用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物作為治療方案，但是經(jīng)典的抗精神病藥物容易導致錐體外系副反應（EPS）、遲發(fā)型運動障礙以及其他副作用，致使許多患者不能耐受。近年來發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物對躁狂和抑郁都具有比較好的療效，正逐漸被作為情感穩(wěn)定劑來使用。本院自2008年1月起應用奧氮平（歐蘭寧）單藥治療急性躁狂發(fā)作，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2008年1月～2009年11月本院門診和住院的患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）躁狂發(fā)作診斷標準。Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評分≥16分，排除合并有其他精神疾病或軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病，酒精和藥物依賴者，妊娠或哺乳期婦女及有嚴重攻擊行為或自傷自殺行為者。共入組63例，隨機分為治療組（單用奧氮平）30例和對照組（氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉）33例。治療組30例，男16 例，女 14 例，平均年齡（29.72±8.45）歲，平均病程（4.82±2.57）年；對照組33例，男 17例，女 16例，平均年齡（30.55±9.21）歲，平均病程（5.35±3.36）年。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組奧氮平起始劑量10 mg/d，治療劑量10～20 mg/d；對照組氯丙嗪起始劑量50 mg/d，治療劑量300～400 mg/d，同時聯(lián)合丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉起始劑量0.6 g/d，1周內(nèi)加至1.2 g/d。療程8周。治療期間不使用其他抗精神病藥物，失眠可臨時使用佐匹克隆7.5 mg。

1.3 療效評價

在治療前及治療后第1、2、6周末用BRMS評定療效，以副反應量表（TESS）評定不良反應。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、血生化及心電圖。療效評定分痊愈、顯進、進步和無效4級，BRMS減分率分別為≥75%，50%～74%，25%～49%和<25%?？傆行槿语@進。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對不同資料采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周末治療組痊愈9例，顯進13例，進步5例，無效3例，總有效率為73.3%；對照組痊愈8例，顯進15例，進步6例，無效4例，總有效率為69.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.24，P>0.05）。

2.2 兩組量表評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后BRMS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后BRMS評分比較（±s）

時間 治療組（n=30）28.52±6.31 t值P值治療前治療后第1周第2周第4周第8周對照組（n=33）29.70±6.760.71>0.05 21.68±5.77 15.61±5.46 11.33±6.17 8.62±5.26 25.98±5.53 18.83±5.50 13.72±6.89 9.20±6.53 3.02 2.33 1.44 0.39<0.01<0.05>0.05>0.05

由表1可知，兩組治療后BRMS評分均較治療前顯著下降，且隨著治療時間的延長下降更為明顯，提示兩種治療方法治療急性躁狂發(fā)作均有較好的療效；在治療的第1周末，治療組的BRMS總分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），在治療的第2周末，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

治療組的不良反應有嗜睡（7例）、體重增加（6例）、EPS（3例）、心動過速（3例）和便秘（3例）；對照組的不良反應有EPS（10 例）、嗜睡（9 例）、心動過速（5 例）、頭昏（4 例）和便秘（5例），另外對照組還有1例患者出現(xiàn)血小板輕度減少，給予對癥處理后恢復正常。

3 討論

奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥物，大量的臨床研究表明奧氮平能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認識功能障礙，其錐體外系不良反應輕微，對催乳素分泌的影響較弱，對心血管系統(tǒng)無明顯影響[1-2]。目前奧氮平對于躁狂癥的治療作用也越來越被重視。本研究顯示，使用奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作，在8周末的總有效率達73.3%，和國內(nèi)研究結果相似[3-4]。

本研究還顯示在治療8周末，兩組BMRS評分較治療前均有顯著下降，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示單一使用奧氮平治療躁狂癥其療效和氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療躁狂癥相當。同時在治療1、2周末BMRS評分提示奧氮平起效可能更快，這可能與奧氮平的安全性高、無需滴定就能快速加至治療劑量有關。另外，本研究提示單一使用奧氮平的不良反應比氯丙嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療要低。

綜上所述，奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，其單一使用治療急性躁狂發(fā)作能有效控制躁狂發(fā)作，具有起效快、不良反應少、安全性高的特點，為急性躁狂發(fā)作的治療提供新的選擇。

[1]Beasley CM,Tollefson GD,Tran PV.Efficacy of olanzapine:An overview of pivotal of clinical trials[J].J Clin Psychiatry,1997,58(10):7.

[2]楊忠,狄良寶.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥32例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(2):72-73.

[3]魏賢玉,王其明,楊永杰,等.奧氮平與氯氮平治療躁狂癥比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(6):347-348.

[4]劉忠純,朱帆,邱德勝,等.奧蘭扎平治療躁狂癥的臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(3):225-226.

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1674-4721（2010）12（a）-075-02

2010-11-01）