張磊

（天津市塘沽中醫(yī)院 天津 300041）

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的常見臨床癥狀之一。頸椎病是常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代人靜坐式生活方式，長期低頭伏案工作、學(xué)習(xí)和缺少體育運(yùn)動(dòng)等是頸椎病的常見原因。而椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是頸椎病中常見的一種類型，是頸椎病變累及椎動(dòng)脈引起椎動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腦部后循環(huán)和迷路供血不足而產(chǎn)生眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、平衡障礙、猝倒等一系列癥狀。本病屬中醫(yī)“眩暈、頭痛、項(xiàng)痹”等范疇。

1 臨床資料

1.1 CSA診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]之椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，變換體位時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；（2）椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；（3）頸椎X線片或CT示有頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，有時(shí)可見椎骨移位及頸屈異常；（4）腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）示椎動(dòng)脈供血不足。凡符合以上（1）、（2）、（4）或（1）、（3）、（4）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。

1.2 一般資料 60例患者均為2009年3月～2010年5月我科收治的門診及住院頸性眩暈病人，均符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。

1.3 治療方法 治療組：取穴：風(fēng)池、天柱、完骨、百會(huì)及2～4對(duì)頸夾脊穴[2～4]。操作：患者坐位，常規(guī)消毒后取28號(hào)1.5寸毫針。針刺風(fēng)池、天柱、完骨穴時(shí)，針尖微下向咽喉方向斜刺0.8～1寸，而后捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉法。針刺百會(huì)穴時(shí)針尖向后斜刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。再取病變局部2～4對(duì)頸夾脊穴，進(jìn)針0.8～1寸，采用平補(bǔ)平瀉法。均使之得氣，局部有酸脹感以及頸枕、頭頂部出現(xiàn)較強(qiáng)的針感傳導(dǎo)，留針30min。對(duì)照組：血壓偏高者予尼莫地平20～40mg，每日3次口服；生理鹽水250mL加丁咯地爾100～200mg，每日1次靜點(diǎn)。血壓不高者予生理鹽水250mL加舒血寧20mL，每日1次靜點(diǎn)；氟桂利嗪10mg，每晚口服。

1.4 觀察項(xiàng)目 兩組均14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。觀察臨床療效及治療后眩暈、惡心、頸肩痛等癥狀改善情況。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，可以正常生活及工作。有效：臨床癥狀、體征減輕，生活及工作受影響。無效：臨床癥狀、體征無改善。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈受壓血流不暢，腦供血不足所致。有人[5]通過椎動(dòng)脈造影觀察，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足多由于顱外部椎動(dòng)脈受壓所致。頸椎的關(guān)節(jié)紊亂、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出可直接或間接壓迫椎動(dòng)脈、周圍軟組織，交感神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)痙攣、充血、水腫而使癥狀加重。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其實(shí)證多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛證多與氣血精髓不足、腦?？仗撚嘘P(guān)，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，精血不能上注于腦而發(fā)作眩暈。

風(fēng)池、天柱、完骨、百會(huì)穴位于頭頸部。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會(huì)穴，一穴通多經(jīng)，陽維脈維系諸陽經(jīng)脈，膽氣升則氣機(jī)生發(fā)，氣血得以上注于頭。刺激風(fēng)池穴可平肝熄風(fēng)，使氣血上注于腦，清利頭目，使眩暈漸消。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，古稱頸椎首為“天柱骨”，上為天，天柱為擎天之柱，所以天柱穴在頸椎段為要穴，針刺天柱穴治療頸椎病，療效甚佳。完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，是足太陽與足少陽之會(huì)穴。因其歸經(jīng)、穴性而具有平肝熄風(fēng)、寧神定眩的功效，主治眩暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。百會(huì)穴屬督脈，為督脈與諸陽經(jīng)及足厥陰之會(huì)，是治療眩暈、頭痛的常用穴。針刺百會(huì)穴利于督脈與諸陽經(jīng)聯(lián)系，從而脈道通利，清陽上升，氣血上注于頭，則髓海充盈，眩暈自止。針刺頸夾脊穴是根據(jù)病變部位“以痛為腧”的原則，可使針感直達(dá)病所，使病變的脊椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，調(diào)整改善脊椎的內(nèi)環(huán)境[6]。有研究表明，針刺可刺激局部的穴位感受器，反射性降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復(fù)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)平衡。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.186

[2]鄒勇.風(fēng)池、天柱穴位注射丹參液治療頸性眩暈40例[J].針灸臨床雜志,2007,23（3）：34

[3]張松興,張立德.完骨穴臨證運(yùn)用探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21（8）：75

[4]王希琳,黃海燕.百會(huì)穴留針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25（4）：96

[5]楊克勤,張之虎.頸椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1985.47-51

[6]蔣振亞,李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國針灸,2001,21（2）：94