宋秋香 周旭玲

(浙江省義烏市中心醫(yī)院,浙江義烏322000)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD),由于支氣管腔纖細(xì)狹窄或扭曲擴(kuò)張,使得管腔和肺泡內(nèi)痰液儲(chǔ)留,不易排出,造成反復(fù)感染。嚴(yán)重時(shí)可影響患者的呼吸功能,使患者勞動(dòng)能力下降,稍活動(dòng)即感胸悶、氣喘,嚴(yán)重地影響病人的工作和生活質(zhì)量,增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。為探討COPD的康復(fù)護(hù)理方法和提高生存質(zhì)量,我們對(duì)61例COPD住院患者在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)給予護(hù)理行為干預(yù);分別于干預(yù)4周后觀察、比較干預(yù)前后患者臨床療效及生活滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2009年3月在我院收治的61例經(jīng)臨床確診的COPD患者,均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中,男49例(83.33%)、女12例(19.68%);年齡 51～85歲,平均75.12歲;文盲22例(30.06%)、小學(xué)文化31例(50.82%);其中,慢性支氣管炎30例(49.18%)、慢性阻塞性肺氣腫19例(31.15%)、慢性肺源性心臟病 12例(19.67%);二次以上住院 55例(90.16%)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗生素、氧療、止咳化痰、解痙及對(duì)癥治療,同時(shí)給予健康宣教、心理支持及常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理行為干預(yù)

1.2.2.1 縮唇呼吸訓(xùn)練 讓患者用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀,氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出,吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3[3];每隔1 h做一次,每次0.5 h,每日4次,坐位或臥位均可。

1.2.2.2 腹式呼吸 患者取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部中,吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng);呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷盡力將氣呼出。每分鐘呼吸7～8次,每次10～30 min[4],每日2次。

1.2.3 效果評(píng)定 護(hù)理行為干預(yù)4周后,根據(jù)感染治療標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。好:精神和食欲恢復(fù)正常、痰無或偶見、呼吸平穩(wěn)、無發(fā)熱、血常規(guī)正常、能參加日常的工作和學(xué)習(xí);一般:精神面貌和食欲好轉(zhuǎn)、痰量＜10 ml/d、呼吸尚平穩(wěn),稍活動(dòng)后有氣促、血常規(guī)接近正?；蛏愿?差:胸悶氣促無好轉(zhuǎn)、仍有低熱、痰量＞20 ml/d、白細(xì)胞總數(shù)和中性數(shù)值較高。好及一般為臨床有效。生活滿意度情況采用自行設(shè)計(jì)的住院病人滿意度調(diào)查表,進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果分滿意、較滿意、不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病人臨床效果比較(表1)

表1 干預(yù)前后病人臨床效果比較例(%)

2.2 干預(yù)前后病人生活滿意度比較(表2)

表2 兩組病人生活滿意度比較例(%)

3 討論

COPD是一種慢性疾病,患者多有年齡大、反復(fù)發(fā)作,感染不易控制,疾病遷延不愈,治療效果差的特點(diǎn)[4]?；颊咭妆憩F(xiàn)焦慮、絕望等負(fù)性心理,不能積極配合治療及護(hù)理。在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí),進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),注重耐心疏導(dǎo)及強(qiáng)化健康教肓,使病人對(duì)自己所患疾病有較清楚的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)保健、克服不良生活習(xí)慣、預(yù)防感染、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理,遵醫(yī)率高,提高了治療的效果和生活的滿意度。

護(hù)理行為干預(yù)主要是指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,可減少呼吸頻率,延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間,增大膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度,從而增加了咳嗽力度,有助于促進(jìn)痰液排出,同時(shí)使肺活量和最大通氣量加大,二氧化碳排出增加,殘氣量減少,提高了呼吸肌供氧,從而使病人咳嗽、胸悶、氣促、缺氧癥狀得以改善,此外,還可以增進(jìn)肺泡通氣量,使通氣/血流比率失衡得到糾正,緩解缺氧[5],從而大大提高了病人活動(dòng)耐力和對(duì)未來生活的希望。

實(shí)驗(yàn)證明全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD患者的生活滿意度及改善預(yù)后是有效的,可延長(zhǎng)患者的壽命,提高病人的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:18-22.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:79-80.

[4]郝建,彭曉露,陸學(xué)丹,等.COPD患者伴肺性缺氧與肝功能損害的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(8):835.

[5]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:16-17.