許妮娜 詹昱欣 駱麗

（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢430013）

氣管切開術(shù)是搶救急、危重病人的常用措施之一。重度顱腦損傷、昏迷、腦出血患者，由于痰液潴留引起呼吸困難常采用此方法。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)氣管切開術(shù)后患者由于自身因素和醫(yī)源性因素，院內(nèi)感染發(fā)生率往往高于其他病人。其中，下呼吸道感染占第一位。氣管內(nèi)套管的消毒和清洗是預(yù)防氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的有效護理措施和關(guān)鍵[1]。本研究對高壓蒸汽消毒的內(nèi)套管更換間隔時間進行前瞻性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年7月～2010年4月行氣管切開術(shù)患者33例。男18例，女15例；其中重型顱腦損傷患者21例，顱內(nèi)動脈瘤患者12例；平均年齡（45±5.6）歲。

1.2 方法 采用 XG1.DWB－1.2B機動門衛(wèi)升級滅菌器，對金屬內(nèi)套管消毒滅菌，并以獨立包裝備用。33例按內(nèi)套管消毒間隔時間隨機分成3組（每組11例），試驗1組間隔6h，試驗2組間隔8h，試驗3組間隔12h。更換下的套管用5ml生理鹽水沖洗，沖洗液稀釋到100ml無菌生理鹽水中送檢。取稀釋的沖洗液0.25ml平鋪于B－A瓊脂平板培養(yǎng)皿中，經(jīng)37℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h，菌落數(shù)計數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 內(nèi)套管消毒前后氣管內(nèi)套管細菌培養(yǎng)結(jié)果及痰液黏附度（Ⅰ度：痰液黏附面積不超過內(nèi)壁1／4；Ⅱ度：痰液黏附面積超過內(nèi)壁1／4但不超過內(nèi)壁1／2；Ⅲ度：痰液黏附面積超過內(nèi)壁1／2但不超過內(nèi)壁3／4；Ⅳ度：痰液黏附面積超過內(nèi)壁3／4）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 高壓蒸汽消毒應(yīng)用于金屬內(nèi)套管消毒可提升消毒水平 氣管切開術(shù)病人置入金屬套管后，消毒和更換內(nèi)套管是護理常規(guī)。常用煮沸法和浸泡法。煮沸消毒法經(jīng)濟方便，但長期煮沸金屬套管易形成水垢，造成置管困難；使用火源進行煮沸需要專人守候，增加護士工作量；由于護士工作忙，消毒時間和消毒效果存在不可確定性，造成消毒效果不統(tǒng)一；同時煮沸法無法去除腥臭味?；瘜W(xué)浸泡法雖安全有效，但價格昂貴；由于配制化學(xué)消毒劑濃度不準確、浸泡不完全、浸泡時間不足等人為因素使消毒效果存在不確定性；浸泡后需用無菌生理鹽水沖洗套管，以減少對氣管黏膜的刺激作用，造成操作復(fù)雜化[3]。使用高壓蒸汽消毒可以克服以上兩種消毒方法的缺點，具有提升消毒效果、消毒結(jié)果可控制的優(yōu)點。

3.2 金屬內(nèi)套管用高壓蒸汽消毒不能延長更換時間 金屬內(nèi)套管常用煮沸法和浸泡法，高壓蒸汽滅菌消毒應(yīng)用于內(nèi)套管消毒已開始在各個醫(yī)院開展。由于消毒水平的提升，部分臨床工作人員想當(dāng)然地認為更換套管的間隔時間也應(yīng)延長，隨意摒棄教科書上的q 6～8h更換內(nèi)套管，改為q 12h更換。本研究結(jié)果提示，每天更換2次套管，其沖洗液的細菌培養(yǎng)菌落數(shù)無法計數(shù)，這種間隔時間更換的內(nèi)套管無法滿足預(yù)防下呼吸道感染的要求。雖然消毒效果提升了，但由于開放性傷口的存在和侵入性操作，使氣道內(nèi)細菌持續(xù)存在。為了預(yù)防下呼吸道感染，更換金屬內(nèi)套管的間隔時間應(yīng)是每8h一次。

3.3 高壓蒸汽消毒的金屬內(nèi)套管經(jīng)專業(yè)清洗工具處理可避免痰痂堵塞內(nèi)套管 消毒氣管內(nèi)套管的目的之二是及時清除粘附于氣管套管的痰痂，避免痰痂堵塞套管造成患者窒息。目前，套管的清洗工作由臨床護理人員完成。清洗后的套管存在清洗不徹底、痰痂殘留、分泌物蛋白黏附、管壁不光滑的缺點，可增加痰痂堵塞套管的危險。因此，教科書指導(dǎo)我們q 6～8h消毒和清洗氣管內(nèi)套管。高壓蒸汽消毒處理的內(nèi)套管送中心供應(yīng)室，經(jīng)酶劑清洗、高壓沖洗等專用清洗劑和設(shè)備的處理，可達到清洗徹底、無殘留、管壁光滑的效果。統(tǒng)一清洗的內(nèi)套管可以明顯降低痰液結(jié)痂堵塞內(nèi)套管情況的發(fā)生情況。

3.4 高壓蒸汽滅菌套管可減低無菌物品管理成本，節(jié)約護士護理時間，減少職業(yè)暴露 高壓蒸汽消毒物品獨立包裝，有效期長達6個月，避免每天打包消毒敷料和器械，可有效降低醫(yī)院無菌物品管理成本。消毒效果達滅菌標(biāo)準，可實現(xiàn)1＋1固定套管相同型號間的統(tǒng)一消毒、集中供應(yīng)、循環(huán)使用，可大幅度降低病人費用。煮沸消毒和化學(xué)浸泡消毒法的平均時間為30min／套管，由此造成內(nèi)套管和外套管的長時間脫離，使外套管內(nèi)壁痰液易形成痰痂，痰痂堵塞套管可造成患者窒息的危險。更換高壓蒸汽滅菌處理的內(nèi)套管，只要在氣管切開換藥時，分離內(nèi)外套管，將已滅菌備用的內(nèi)套管放入外套管即可。此法在保證套管無菌品質(zhì)的同時，節(jié)約時間，減少護士工作量，提高工作效率，減少護士職業(yè)暴露。

[1]劉則揚，楊曉英.氣管切開術(shù)后感染防治的進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：399－400.

[2]陳立濤，駱文龍.護理干預(yù)對氣管切開術(shù)后氣道痰痂形成的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（12）：1139－1140.

[3]侯田，呂晶，王欣民.氣管內(nèi)套管消毒方法探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（2）：159.