聶菊娥 柴淑娟

1.甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ,甘肅 靜寧 743400;2.甘肅省靜寧縣婦幼保健站婦產(chǎn)科,甘肅 靜寧 743400

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù),是指妊娠 14周內(nèi)因疾病、防止先天畸形兒遺傳病兒出生、及非法妊娠等原因而采用人工方法終止妊娠的手術(shù),手術(shù)過程中因擴張宮頸及手術(shù)操作致人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率高,手術(shù)時間長,術(shù)中出血多,我院采用米索前列醇 400mg 術(shù)前口服,2-3小時后再行人流術(shù),并設(shè)對照組進行比較,其效果明顯優(yōu)于對照組,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇門診自愿要求終止妊娠的健康婦女,經(jīng)詳細詢問病史,常規(guī)婦科檢查,作好血、尿常規(guī)、肝腎功能測定,B 超檢查確定為孕 2月內(nèi)宮內(nèi)妊娠,無手術(shù)禁忌癥,無口服米索前列醇禁忌癥者 100例,年齡 18-45歲,平均年齡 25.4歲,體重 45-75kg,孕周 6-10周,初產(chǎn)婦 55例,經(jīng)產(chǎn)婦 45例,有剖宮產(chǎn)史者 12例,隨機分 A、B 兩組,每組各 50例,兩組年齡、胎產(chǎn)次、體重差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組口服米索前列醇 400mg2-3小時后行人流術(shù);B 組術(shù)前未用任何藥物,直接行人流術(shù),比較宮頸軟化情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血、人流綜合反應(yīng)發(fā)生率、宮內(nèi)殘留率。

2 結(jié)果

2.1 宮頸松弛情況 (表 1) 用 6號金屬宮頸擴張器通過宮頸內(nèi)口無阻力為顯效,6號宮頸擴張器通過宮頸內(nèi)口略有阻力為有效,6號宮頸擴張器無法通過宮頸內(nèi)口為無效。A 組 (初產(chǎn)婦 28例,占 56%)可通過 6號者 32例,6.5-7號者 17例,總有效率 98%,B 組 (初產(chǎn)婦 25例,占50%)可通過 6號 7例,6.5-7號者 5例,其余 38例均需充分擴張宮頸后才能施行手術(shù)?？傆行?98%。兩組總有效率比較 (X2=57.55,P＜0.01),差別有顯著意義。

2.2 平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量 A 組平均手術(shù)時間3.5m in,B 組平均手術(shù)時間 6.5min,出 血量按術(shù)后吸引器瓶內(nèi)出血量計算,A 組平均出血量約45m l,B 組平均出血量約73m l.

2.3 人流綜合反應(yīng)發(fā)生率 (表 2) A 組為 0,B 組有 12人于術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐,面色蒼白,血壓下降等,均給對癥處理,術(shù)后臥床休息,觀察半小時后好轉(zhuǎn),發(fā)生率為24%(X2=10.84 P＜0.01),差別有顯著意義。

表1 觀察組與對照組術(shù)中宮頸擴張效果比較

表2 觀察組與對照組術(shù)中人流綜合反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 宮內(nèi)殘留情況：A 組 50例無 1例宮內(nèi)殘留,B 組 50例有 3例出現(xiàn)宮內(nèi)殘留,均因術(shù)后陰道流血多,出血時間長而行第二次清宮。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)的成功取決于手術(shù)者的操作技術(shù)及患者的宮頸松弛情況,初產(chǎn)婦特別是未婚先孕者由于受術(shù)者精神高度緊張,心理壓力大,初產(chǎn)婦宮口緊,擴張宮頸困難,增加了手術(shù)難度,延長手術(shù)時間,由于反復(fù)擴張宮頸,易發(fā)生人流綜合反應(yīng),且由于宮口緊,易造成宮內(nèi)殘留,米索前列醇是前列腺素E 衍生物,具有良好擴張早孕宮頸的作用[1],口服吸收迅速,可于 1.5小時吸收完全。主要經(jīng)尿排出。藥物血漿清除半衰期為 1.55-1.78小時,此藥可以使宮頸纖維軟化,膠原降解,結(jié)構(gòu)松弛,子宮頸伸展性加強,促進孕期子宮收縮[2],因藥物副作用小,目前已廣泛用于早孕流產(chǎn),過期流產(chǎn),產(chǎn)后出血等方面,徐云萍[3]報道口服 200mg 用于剖宮產(chǎn)術(shù)后困難置器中。我院于人工流產(chǎn)術(shù)前 2-3小時口服米索前列醇 400mg,能使宮頸充分擴張,大多數(shù)患者用藥后 2小時出現(xiàn)下腹墜痛,伴陰道少量流血,表明藥物使子宮收縮,宮頸擴張,手術(shù)時不需擴張宮頸,6號吸管可直接進宮腔吸宮,避免了機械刺激,能有效減輕疼痛發(fā)生,人流綜合反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,手術(shù)中擴張宮頸充分,手術(shù)操作順利,減少了宮內(nèi)殘留、子宮穿孔等并發(fā)癥?？s短了手術(shù)時間,觀察組有 12例于服藥后1-2小時出現(xiàn)腹痛、腹瀉 1-2次,均不需特殊處理。總之,米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前,有充分擴張宮頸,縮短手術(shù)時間,降低人流綜合反應(yīng)發(fā)生率,減少宮內(nèi)殘留,減少術(shù)中出血等優(yōu)點,值得臨床使用,特別適用于初產(chǎn)婦、精神高度緊張,瘢痕子宮患者。

[1]余江、張洪、宋巖峰 米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用,中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1)：55.

[2]陳新謙,金有豫主編,新編藥物學(xué),第 13版,北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：296.

[3]徐云萍,米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后困難置器中的應(yīng)用,中國婦幼保健,2006,2(40)：516.